疏肝益心方治疗不稳定型心绞痛合并抑郁焦虑的临床研究

冠心病不稳定型心绞痛是一种长期慢性的疾病，病情反复发作，需要长期治疗，因此，很多病人因病产生抑郁和焦虑等心理障碍。抑郁和焦虑是影响冠心病不稳定型心绞痛预后的两个危险因素，需要采用双心医学模式进行治疗[1-2]。本研究以冠心病不稳定型心绞痛合并抑郁焦虑病人为研究对象，在双心医学模式的指导下，对病人进行常规健康教育、心理疏导等基础治疗，予以疏肝理气活血为治则的中药疏肝益心汤治疗，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月—2017年3月我院门诊和住院的冠心病不稳定型心绞痛合并抑郁焦虑病人90例，其中男37例，女53例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组45例。治疗组男18例，女27例；对照组男19例，女26例。两组病人性别、年龄、病程、血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、吸烟史、体重指数、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 冠心病不稳定型心绞痛诊断符合2007年《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[3]中的诊断标准，病人经常规12导联心电图、24 h动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查证实；伴有心境恶劣、轻中度焦虑和(或)抑郁(定义为超出病人所能承受的自我调整能力，对其生活和社会功能造成一定影响，但严重程度没有达到或符合精神疾病的具体诊断标准)；在入选前未使用过抗抑郁药物，只予以相应的心血管病治疗。

1.3 排除标准 严重肝肾功能不全、肿瘤病人；近6个月病人有严重脑血管病；过去6个月有吗啡类、酒精等物质滥用或依赖的病人；有精神病情症状的抑郁症、焦虑症、双向情感障碍、痴呆的病人；有自杀倾向者。

1.4 方法 所有病人均给予常规治疗，使用硝酸酯类、抗血小板、他汀类、β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂等，有心绞痛发作者临时予以硝酸甘油舌下含服，两组均进行心理疏通、放松训练、支持性心理治疗等。观察组加用疏肝益心汤(由柴胡、香附、银杏叶、丹参、葛根组成)，在煎药机上加工煎取，高压封装，每次1袋(100 mL)，每日2次。治疗前和治疗后4周观察病人的临床症状、汉密尔顿抑郁量化表(17项)评分[4]、心电图变化情况等。

1.5 评价方法

1.5.1 汉密尔顿抑郁量表评定方法 采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量化表17项问题联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在入组时评定病人抑郁情况，然后在治疗4周后再次评定抑郁症状严重程度和症状谱的变化。当两名评定员同时评定时，采用两者得分的算术平均数。

1.5.2 心绞痛疗效及心电图判定 ①心绞痛改善程度。参照加拿大心脏学会的劳力型心绞痛标准(CCSC)，显效：劳力型心绞痛严重程度改善2级以上，自发型心绞痛不发作；有效：劳力型心绞痛严重程度改善1级，自发型心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。②心电图改善程度。显效：静息心电图正常；有效：静息心电图ST段压低回升0.5 mV；无效：心电图改善达不到上述标准，ST段持续压低。③观察治疗期间两组有无出血、过敏反应、不良反应。

2 结 果

2.1 汉密尔顿抑郁量表评分结果(见表1)

表1 汉密尔顿抑郁量表评分结果(±s) 分

2.2 心绞痛疗效评价结果(见表2)

表2 心绞痛疗效评价结果 例(%)

2.3 心电图疗效评定结果(见表3)

表3 心电图疗效评定结果 例(%)

3 讨 论

随着传统医学模式向“生物-心理-社会”新模式的转变，研究心血管疾病与精神心理障碍的双心医学应运而生，其真正体现了在疾病诊疗过程中以人为本的概念，在临床上真正实现了身心同治。心血管疾病与心理问题的具体机制尚不完全明确，研究发现可能与心理问题可导致病人态度消极、对治疗依从性差、吸烟、饮食不规律、行为孤僻等生活行为的改变，以及心理问题对生理方面的影响，如自主神经功能激活、炎症反应、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进、精神压力诱发心肌缺血、血小板活化、血管内皮功能障碍、遗传易感性等相关，以上多种因素对心血管疾病的发生、发展以及预后都有不同程度的不利影响[5]。

在临床中，合并有抑郁焦虑的冠心病不稳定型心绞痛病人越来越多，单纯针对冠状动脉病变的传统治疗已达不到预期的效果，需进行心理疏导等一系列针对心理问题的治疗[6]。合并有焦虑抑郁的冠心病病人的病机为肝气郁滞，气不行血，应当以疏肝理气活血，并以此为基础进行辨证论治[7]。疏肝益心方以柴胡、香附、银杏叶、丹参、葛根组成，针对肝失条达，气滞血瘀的病机。本研究疏肝益心方能够有效降低汉密尔顿抑郁量化表评分，明显改善心绞痛的临床疗效。

中医药对双心疾病的治疗，是将机体作为一个有机整体进行调节，疏肝解郁，调理气机，调和气血，调畅情志。相对于现代医学的联合用药治疗，中医药治疗具有相对安全、经济负担小等优势，且病人不良反应少，易于接受，依从性较好，从而可以获得较为理想的治疗效果。