针刺联合疏肝活血汤治疗对卒中后抑郁病人认知功能及预后的影响

，，，，，， ，天福

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后的一种常见并发症，导致病人精神和身体上的痛苦，影响病人神经功能康复，增加病死率[1]。本研究采用针刺疗法联合疏肝活血汤治疗卒中后抑郁，观察其对卒中后抑郁病人预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经科2013年10月—2016年12月住院的卒中后抑郁病人86例，随机分为治疗组和对照组，各43例。治疗组，男23例，女20例；年龄58.23岁±4.15岁；病程9.15 d±1.63 d。对照组，男25例，女18例；年龄57.98岁±4.25岁，病程9.31 d±1.59 d。两组病人在年龄、性别、病程、汉密顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力指数(BI)评分等资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合脑血管疾病诊断标准[2]及抑郁诊断标准[3]，HAMD评分≥8分，抑郁症状在卒中后出现；②年龄30岁～70岁；③无明显的智能减退和失语，无阳性精神障碍病史；④知情同意者。

1.3 排除标准 ①有意识障碍、智能减退、失语者；或有阳性精神障碍病史；②合并有残疾如截肢、类风湿关节炎等，影响疗效评价者；③有严重的肝肾功能损害、心力衰竭等；④不能接受针刺治疗或晕针者。

1.4 方法 两组均给予基础治疗，包括抗血小板聚集、控制血压及血糖、降脂、营养脑细胞、康复等治疗，配合适度的心理辅导。治疗组在此基础上加用针刺及中药治疗，对照组加用黛力新治疗，7 d为1个疗程，共8个疗程。

1.4.1 针刺治疗 选穴：印堂、百会、四神聪、神门、内关、足三里、太冲等。针刺由不知分组的针灸治疗师执行。方法：病人取仰卧位，印堂、百会、四神聪平刺，施以高频率、小幅度捻转手法；神门、内关、太冲、足三里等采用直刺法，施以提插捻转平补平泻手法，1次/日，每次留针30 min。

1.4.2 疏肝活血中药治疗 方药组成：柴胡10 g，白芍10 g，香附10 g，丹参10 g，当归10 g，川芎15 g，枳实10 g，地龙10 g，茯神10 g，炒枣仁20 g，延胡索10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g。水煎服，每日1剂。

1.4.3 黛力新治疗 对照组在基础治疗上加用黛力新片(每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药有限公司,注册证号H20130126)1粒，每日1次，早晨服用。

1.5 观察指标 所有病人在治疗前、治疗后及随访6个月后进行HAMD、BI评分及P300测定。P300测定采用重庆康明MK-NMD型肌电图检测仪，根据国际脑电10～20系统安放电极位置，在安静屏蔽室内，卧位或坐位，全身肌肉放松，采取80 dB低、高频纯声作为刺激源，共刺激100次～120次。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据分析。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例完成情况 治疗组有2例病人因晕针而退出；对照组有1例病人因服药后震颤而退出；上述3例作为剔除病例。疗程结束后6个月随访时，治疗组1例，对照组3例因无法获得随访资料，在数据统计时以末次观测值结转法进行统计。

2.2 两组HAMD评分、P300潜伏期及波幅比较 治疗前，两组病人HAMD评分、P300潜伏期及波幅比较差异无统计学意义。治疗后及随访6个月后，两组HAMD评分降低，P300潜伏期明显缩短，P300波幅明显升高，随访6个月后改善程度更加明显，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义。详见表1。

表1 两组病人HAMD评分、P300潜伏期及波幅比较(±s)

2.3 两组NIHSS及BI评分比较 治疗前，两组NIHSS、BI评分比较差异无统计学意义。治疗后NIHSS评分明显降低，BI评分明显升高；随访6个月后NIHSS及BI评分治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义。详见表2。

3 讨 论

有研究表明，与卒中后无抑郁者相比，卒中后抑郁病人P300潜伏期明显延长、波幅明显降低[4]。P300早期检测可以早期发现并干预卒中后抑郁，从而改善病人的预后[5]。针刺治疗对于改善病人认知功能的疗效已得到肯定，马彦红等[6]研究表明针刺卒中后抑郁病人可以使病人的P300潜伏期明显缩短，波幅增高，从而改善病人的认知功能和反应状态，针刺大脑皮层相应的头皮投射区可降低皮层5-羟色胺(5-HT)的代谢，提高其活性，并协调去甲肾上腺素与5-HT之间的平衡来发挥抗抑郁的作用[7]。百会穴为各经脉气会聚之处，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用，为健脑醒神之要穴；四神聪位于巅顶，对负性情感具有较好的调整作用[8]；内关属手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，能宽胸理气，益心气，安心神；太冲为肝经之原穴，为疏通气机之要穴；而疏肝活血法治疗卒中后抑郁能明显改善病人的抑郁症状，提高其生活自理能力[9]。方中柴胡疏肝解郁，有抗抑郁作用[10]，白芍、当归柔肝养血，调和情志，能稳定情绪[11]，促进血液循环；丹参、郁金、延胡索、地龙能活血化瘀，既可针对中风的“血瘀”，又可治疗肝郁气滞所致之郁，与针刺配合治疗，能有效地降低卒中后抑郁病人P300的潜伏期及HAMD评分，升高P300波幅及BI指数。

表2 两组NIHSS、BI评分比较(±s) 分

针刺合疏肝活血汤治疗能改善卒中后病人的认知功能，减轻抑郁症状，提高生活质量，改善病人的预后。