体质与月经病关系探微

侯小芬 李董男

摘 要：体质反映了机体对于疾病发生发展的趋向，而月经病的发生发展与作为机体基础的体质存在根本联系。通常情况下气郁、气虚、痰湿以及瘀血体质的人患月经病几率较大；同时，笔者还发现，气郁体质的人更易患崩漏等病，而气虚体质、瘀血体质的人更易有痛经等病症，探究月经病与体质的关系，希冀有效指导中医临床辨治月经病。

关键词：月经病；体质；关系探讨

月经，是女子性发育成熟后子宫周期性出血的生理现象。而月经病就是指女性子宫不能周期性出血的现象[1]。《傅青主女科》对月经病也有着较多的记载，根据书中的内容，笔者可将常见的月经病分为八类，即月经先期、月经后期、月经先后无定期、崩漏、痛经、闭经、月经前后诸症、经断复来等。

国医大师王琦提出：“体质，是人体在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理功能、心理状态方面相对稳定的特征[2]”，笔者将从气郁质与崩漏、气虚质、瘀血质与痛经以及痰湿质与闭经等方面阐释月经病与体质的关系，请同道指正。

1医家对于月经病的认识

月经病又被称为月经失调，是月经的周期、量、色、质发生异常变化，并伴有各种症候的一种疾病。临床上常常表现为月经先期 月经后期、月经量少以及经期延长等。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。[3]”说明女性一生都与精血有密切关系。加之女性独特的生理结构特点，不同年龄段的女性其月经变化也不同，故可根据个体体质特点通过中药和饮食进行调理养护。

2体质学的学术渊源

中医体质理论的雏形最早出自《黄帝内经》，书中从各个角度对体质的生理基础、体质的分类、体质与疾病、体质与诊治等方面有了一定的认识。《灵枢·通天》曰：“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人……此所以调阴阳，别五态之人者也。[4]”这就从阴阳角度将人的体质分为：太阴、少阴、太阳、少阳以及阴阳平和五种体质。张介宾在《景岳全书·先天后天论》载：“以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭，后天培养者，寿者更寿，后天斲削者，夭者更夭......若以人之作用言，则先天之强者不可恃，恃则并失其强矣，后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣” [5]，说明了体质除了受先天禀赋的影响，也受后天因素的干预。清代初期，大多数医家以“气禀”、“气体”、“形质”等指代体质。王琦等在临床调研的基础上，结合自己多年的研究，总结出了九种在中国人群中基本的体质类型，即平和质、气虚质、湿热质、阳虚质、瘀血质、气郁质、阴虚质、痰湿质和特禀质。这九种体质涵盖了大部分中国人的体质，笔者认为女性月经病的发病与气郁质、气虚质、痰湿质以及瘀血质等体质有关。

3月经病的体质关系

月经病的发病与患者体质存在明显关系，笔者主要研究了月经先期、月经后期、月经先后无定期、崩漏、痛经诸症与患者体质的关系。

3.1月经先期

月经先期也称“经行先期”、“经早”、“月经超前”，是指月经周期提前7天以上，小于14天，月经量基本正常或者偏多，并至少连续3个月经周期以上者。此病最早阐述于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“带下经水不利，少腹满痛，经一月在见者[6]。”

笔者研究发现，月经先期与气虚质、血虚质以及气郁质相关性较大。月经的主要组成部分是血，气为血帅，是血生成和运行的动力，气充实则血充足；气虚则化血功能降低，则血虚，气弱则冲任不固，血失统摄，失于封藏，而发为月经先期。《景岳全书·妇人规》云：“知亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不易过用寒凉”[7]，明确了气虚型月经先期的机理。素性抑郁，或情志内伤，抑郁不舒，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，扰及血海，随致月经提前而至。本病的病機是气机郁结，引发肝疏泄功能失常。由此可知，情志内伤引发的气机失调，出现气病，而气为血之帅，血为气之母，气血之间相互影响，最终导致气血同病。因肝郁化热，肝火内盛，导致经络受损，血热妄行，损失冲任，最终引发月经先期。

3.2月经后期

月经后期目前是中医妇科临床的常见病和多发病，并且近几年月经后期的发病率和就诊率也大大提升，目前的临床治疗方法主要是从病因病机入手治疗，但存在着治愈率低和复发率高的现状。

笔者研究发现月经后期主要与气郁质有关。“女子以肝为先天之本”，肝藏血，主疏泄，对于血液运行有调节作用，参与月经周期、经期及经量的调节，如果情志不舒，日久导致肝气郁结，气郁则血滞，故月事不能以时而下，所以月经后期而至。

3.3崩漏

崩漏是指月经血在非经期时流出，突然的增多或点滴不断，前者我们称为崩中，后者称为漏下[8]。若来势凶猛，出血量多者，谓之崩；缓而量少，淋漓不断者，谓之漏。崩漏是妇科的常见病之一，也是妇科的急重病症。传统医学的崩漏在现代医学的概念中大多为功能性子宫出血，在《傅青主女科》中称之为血崩。

笔者研究发现，崩漏与气郁质、气虚质关联度较高，其中气郁质出现频率更高。患者平素生活和工作压力比较大，情绪不畅，忧怒伤肝，冲任不调，气血失和，致肝郁气滞，肝之疏泄功能失常，经血不能被很好调控而致崩漏。因此调养好精神情志对于各脏腑的好处很多，能起到很大的作用。而气虚质的体质大多由先天本弱、后天失养或者病后气血亏虚造成的，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩致漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清晰；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱，气能固血，气不固则崩。

3.4痛经

张介宾在《景岳全书·妇人规》言：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞或因血滞，或因气滞，或因热滞，虚者有因血虚，有因气虚。[9]”

笔者研究发现，痛经与虚寒质、瘀血质关联度较高，其中瘀血质出现频率更高。众多近现代医家对体质在痛经发病中的重要作用也有诸多论述。韩莹在对158名阳虚体质的女大学生调查中，发现痛经133例，超过十分之一的人有痛经病史，通过统计学相关知识可知，阳虚质与痛经有着明显相关性[10]。李云在临床实践中，也发现虚寒质、瘀血质的女性，与普通女性相比更易患痛经[11]。

4结语

中医体质学应用范围广泛，通过研究不同体质类型与疾病的关系，重视对体质的调节，辨证论治根据病人体质的差异，制定个性化的治疗方案，充分体现中医“辨体论治”的指导思想。

临床上对于月经病的治疗一定要关注病人体质的差异，从而分析病情，找出病因病机，提高治疗效果，为临床中医治疗月经病，调养相关疾病打下理论基础。从现代体质学说出发治疗月经病有着重要的临床意义和发展空间。因此，调查和研究体质与月经病之间的联系十分有必要。

参考文献

[1]王键.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2016：86.

[2]孙燕.浅谈体质与中医证候[J].河北中医，2006，28（8）：626-627.

[3]王键.黄帝内经[M].上海：上海科技出版社，2010：28.

[4]刘鹏.对《黄帝内经》阴阳体质学说人性论哲学基础的思考[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（6）：36-37.

[5]李隽.弘扬中医文化打造特色社团[J].甘肃中医，2011，24（04）：68-69.

[6]曹峰，张建荣.《金匮要略》痛症简释[J].现代中医药，2009，29（5）：64-65.

[7]谷金红.哈孝贤治疗月经先期经验[J].世界中西医结合杂志，2010，（12）：1022-1023.

[8]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：14-116.

[9]邓颖，夏敏，张利梅，等.段亚亭老中医治疗痛经经验[J].长春中医药大学学报，2016，32（6）：1155-1157.

[10]韩莹，侯丽辉.158名女大学生阳虚体质与月经关系的调查报告[J].牡丹江医学院学报，2009，30（5）：88-90.

[11]李云端，王济生，崔剑平，等.妇女体质临床探讨[J].陕西中医，2007，28（7）：853 -855.

基金项目

2017年國家级大学生创新创业训练计划项目（NO：201710369030）

作者简介

第一作者：侯小芬（1997-），女，汉族，2016级中医学在读本科生。研究方向：中医妇科学

通讯作者：李董男（1979-），男，回族，副教授，理学博士，硕士生导师；研究方向：中医健康理论，中医疾病史，新安医学。

（作者单位：安徽中医药大学中医学院）