医学生实习档案管理的现状与对策

文/福建医科大学附属第一医院 林美燕

医学生实习档案是指医学生在医院实习过程中形成的各种资料，它涵盖了实习指南、实习生个人信息、实习轮转表、书写病历及基本技能操作、轮转平时成绩及出科技能成绩、实习鉴定等基本内容，是其医德医风、业务能力、专业素质等方面的真实、完整、准确的反映，是实习生实习能力的综合体现，也是其毕业就业单位录用的参考依据，因此，如何建立完善、规范、科学的医学生实习档案管理体系，使其尽快适应新形式下医疗体制改革和人才市场竞争，显得尤为重要。

一、当前医学生实习档案管理的现状

（一）实习医院、带教老师及实习生对建立实习档案的意识淡薄。多数实习医院和带教老师重医疗轻教学，对医学生实习过程中所形成的材料建档意识薄弱，认为实习档案应该是由学生所在学校建立，与其无关，因此，对实习原始资料的收集、整理、归档不及时或不严格。再加上医学生在临床实习过程中需轮转不同的科室，即具有阶段性、流动性的特点，出现了科室实习资料保管不当或者不同科室之间资料移交不及时，导致很多一手宝贵材料残缺或丢失。不少实习生对自己的档案也不重视，经常对自己实习期间的资料进行任意涂改或造假，甚至丢失。综上原因，都给实习档案的真实性、完整性、客观性造成不良的影响。

（二）医院医学生实习档案管理制度不健全。多数医院的医学生实习档案管理系统不完善、管理体制不规范，相关管理制度很少，没有统一、客观、相对完整的管理和考核标准，导致了实习档案无法进行有效的管理，从而导致对原始材料的汇总、审核及归档不严，以致出现缺漏或丢失等现象。

（三）医院档案管理人员不足，缺乏专门的管理。多数医院档案专业人员少，专业知识老化，知识结构不合理，部分管理人员身兼数职，素质也参差不齐，对档案管理工作积极性不高，没有足够的专业敏感性，不能有效、规范、专业地收集、整理、归档，从而影响了实习档案管理工作的正常开展。

（四）医学生实习档案管理水平低下。不少医院实习生档案管理尚处于传统管理模式，手工收集资料人工整理归档或辅以落后的电脑技术，加之医学院校扩招、实习人数增加，实习生档案激增，且以不易永久保存的纸质档案为主，导致档案管理工作繁重、效率低，已无法顺应新时代档案信息化管理的需求。

（五）实习生档案的应用价值较低。目前教育与用工制度的改革，导致医学生就业时用人单位更注重的是学历、言谈举止、现场考核等，而忽略了实习生实习过程中的能力及综合素质，因此实习档案的价值被明显地削弱了。

二、加强医学生实习档案管理的对策

（一）实习医院、带教老师及实习生应加强档案意识培养，提高认识。医学生实习档案是实习生在医院的医德医风、考勤、出科技能操作等临床实践的真实记录，是医学院校专业实习的指南及要求的客观体现，是实习生综合能力的体现，是医院择优录取人才的有效参考，也是实习生毕业就业毛遂自荐的依据，因此，实习医院、带教老师及实习生个人都应该充分认识到建立实习档案的重要性和必要性。实习医院应通过各种渠道扩大宣传，加强实习档案建档意识的培养，用科学发展的眼光正确对待实习生建档工作，使管理人员、带教老师及实习生从思想上高度重视，从行动上自觉地及时收集整理归档实习资料，不随意涂改或丢弃等，保证实习生档案的第一手原始资料的真实性和完整性。

（二）医院应健全有效的实习档案管理制度，保证质量。实习医院应严格按照学校颁发的实习大纲、实习计划等要求建立医学生实习档案，并配备一套完善、科学、规范的实习档案管理制度和办法，制定如何归档以及归档的范围和时间，专人负责分阶段、分步骤规范实习生实习期间资料的收集、整理和归档工作，并不定期派专家督导检查实习生档案归档工作开展的成效，并制定相应的奖惩制度，保证实习生档案管理有序开展。

（三）配备档案管理人员，提高专业素养。医院要配备专业的档案管理人员，有专人严格地按照档案管理的方法来管理实习生档案。相关管理人员也要不断学习，努力提高自己的专业素养，让整理归档工作能真实、客观、完整地反映出每个实习生的综合素质和能力，同时在工作中推陈出新，既简化工作步骤，又能顺应档案管理现代化的需要。

（四）医学生实习档案应实现信息化、网络化管理，提升水平。21世纪是信息革命时代，信息技术的迅猛发展、广泛应用，已渗透到医学教育改革的方方面面。传统的实习生档案管理模式已不能适应新形势下高等教育教学的发展需求，实现信息化的档案管理是必然趋势、已刻不容缓。医院应保障计算机网络等先进的软硬件设施，提供专业的技术支持，为实习生档案信息化管理保驾护航。实行实习生档案信息化、网络化管理，使实习生、带教老师及管理人员有机结合在一起，形成一个密切的互动的实时的整体。实习生可实时记录病历、基本操作等，带教老师也可实时批改学生病历、评教成绩、答疑解惑等，管理部门也可实时查看学生考勤、查阅学生成绩等，而且可实时上传实习过程中的相关照片、录像等，真实生动地反映实习生临床实践情况。实习生信息化档案管理不仅解决了纸质档案不易永久保存以及保存档案形式的单一性，也大大减轻师生及管理人员的工作量，提高其工作效率，而且对实习过程中带教老师的“教”和实习生的“学”进行实时全程的督促、检查、评估和激励。实行实习生档案信息化管理，还可以对电子化档案进行后期的整理、分析，总结经验，为领导决策提供详尽的数据支持，为今后实习生管理及带教提出宝贵意见，也为教学科研方面提供大量的数据，而且信息化管理系统具有可扩展性，日后可根据档案管理建设需求的增加不断进行升级。

（五）提高实习生档案对就业的利用价值。医学生实习是理论联系实际、基础联系临床的重要环节。毕业生有无实习以及实习技能掌握的好坏已经成为医院招聘时所考虑的重要因素。因此，实习生档案不仅要完整、齐全，而且要实时根据人才市场信息侧重收集能展现医学生各方面能力和综合素质的材料，尽量满足医院对毕业生的信息需求，为医院筛选优秀人才提供依据，尽力发挥实习生档案在就业中的指导作用，最大程度地实现实习档案的利用价值 。

三、结论

医学生实习档案不仅能激发实习生认真实习、带教老师积极带教，而且让教学管理人员能够全程监督，大大提高实习效果和实习质量。实习档案也可为医学生毕业求职毛遂自荐和用人单位择优录用人才提供参考依据，为双方构建良好的桥梁，也为日后医院教学科研方面提供坚实的数据基础。基于医学生实习档案的重要性，针对当前管理中的问题，采取积极有效的对策，重视且不断强化实习档案管理工作，不断提高实习档案管理水平，不断提升实习档案质量。