壮医经筋推拿结合运动疗法治疗网球肘疗效观察*

孙 鹏 李新科 陈文坤 李 能



壮医经筋推拿结合运动疗法治疗网球肘疗效观察*

孙 鹏1李新科1陈文坤2李 能2

（1.玉林师范学院体育健康学院，广西 玉林 537000；2.玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

探讨壮医经筋推拿与传统推拿分别结合运动疗法对网球肘的治疗优劣，以期为本病提供最佳治疗方法。80例患者随机分为实验组和对照组。实验组每天进行运动疗法，共8周；同时施以壮医经筋推拿手法隔天1次，共4周。对照组施以常规推拿手法外，其他和实验组相同。实验前、实验后2周、4周、8周采用疼痛视觉模拟标尺法（VAS）评估疼痛程度、HSS肘关节功能评分评估肘功能及临床疗效评定，分别进行组内及组间对比。组内比较各项指标均呈显著性良好变化（P＜0.05），总有效率8周时实验组无变化但有降低趋势，对照组已有降低（P＜0.05）。组间比较VAS指标2周和8周时实验组显著低于对照组（P＜0.05），而4周时无差异。HSS指标在各个时点实验组都显著高于对照组（P＜0.05）；总有效率2周和8周时实验组均高于对照组，4周时无区别。[结论]壮医经筋推拿结合运动疗法治疗网球肘显效快，并且与传统疗法相比可降低复发率。

壮医经筋推拿；运动疗法；网球肘

壮医经筋推拿是运用中医经筋观点，在壮医三气同步自然观、道路理论指导下[1、2]，以壮族民间的“捉筋术”为基础，独创的“摸结、解结”推拿手法。

网球肘是因急、慢性损伤而致的以肘外侧局限性疼痛、旋前功能受限为主要特征常见疾病[3]。经筋观点认为，肱骨外上髁为手阳明经筋所络结，急、慢性劳损或风寒湿邪累及经筋，致使三气不能同步运行，三道两路闭阻，积聚凝结，筋络粘连，雍阻作痛，筋肌拘挛，屈伸旋转失利，属“筋伤”范畴。本研究从民族传统医学技术角度，分别采用联合疗法比较壮医经筋推拿和传统推拿治疗网球肘的疗效差异，以期为网球肘的治疗提供新的方法并推广，使广大患者受益。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为2015.7-2016.11期间在玉林市骨科医院康复科就诊的80例患者，按照单盲随机分组法分为对照组和实验组。治疗组40例中，男21例，女19例；年龄22--60岁, 平均（37.1±2.4）岁；病程0.2--4年，平均（0.94±0.10）年。对照组40例中，男23例，女 17例；年龄23--64岁, 平均（35.6±2.8）岁；病程0.3--4年，平均（0.97±0.12）年。两组一般资料经卡方检验＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：参照中国中医药管理局制定的《中医证状诊断标准》[4]：

（1）肱骨外上髁处疼痛；

（2）肱骨外上髁处压痛；

（3）密耳（Mill）证阳性；

（4）前臂伸肌紧张试验阳性；

（5）X 线片检查阴性；

有上述五项中四项即可确诊为网球肘。

1.2 治疗方法

1.2.1治疗组治疗方法

采用壮医经筋推拿疗法结合运动疗法进行治疗[5]。

（1）壮医经筋推拿疗法。可分为壮医经筋摸结和解结两步。

壮医经筋摸结手法：运用“钳弓手”的揉捏法、钳掐法及按揉法在患肢进行摸结查灶，其筋结病灶多在手阳明经筋循行处。具体来说：按照病灶“点”的概念其多位于肘外侧及前臂外侧筋区，主要在肱骨外上髁处，可触及粗糙状、颗粒状等阳性病灶。依据病灶“线”的概念其多位于臂、腕内侧、掌次指关节处等筋区，可触及小索状、微粒状等阳性病灶；。依据病灶“面”的内涵其多位于肘三阴三阳筋区，即在肘前后存在痛性颗粒状病灶。依据病灶多维观理论，手阳明经筋是机体上身阳面的经筋线，发于爪甲，终于颈部，挟脊旁，因此也应检查颈背区经筋，探查是否存在痛性块状病灶。

壮医经筋解结手法：确定筋结病灶点后，一手托住患侧前臂，另一手拇指腹于压痛筋结做轻柔按摩，反复5-8次；然后以拇指或中指指腹进行切按、切拨、切操、揉搓、揉拨等法，从远到近将筋结点进行松筋解结，其刺激强度以病人适应为宜，反复5-8次。如有前臂放射感，沿伸肌群走形方向，从远端向近端以拇指指节或鱼际推散，并对手阳明经筋在上肢及颈循行的部位进行全线松筋理筋；最后医者一手置肘部，拇指指腹按于痛点，余四指置于相对侧，另一手置于腕部，使前臂旋前同时屈肘，而后用力伸肘，来回摇晃5-8次，分别牵拉各手指。

每次治疗时间控制在20-25分钟，隔日治疗一次，7次（2周）为一个疗程，总共进行两个疗程（4周）。

（2）运动疗法

抗阻训练：患者取坐位，患肢放松，上臂紧贴躯干，屈肘90°，手握轻质哑铃。前臂旋后，进行抗阻屈腕至最大幅度，保持6s，缓慢放松至原位；前臂旋前，进行抗阻伸腕至最大幅度，保持6s，缓慢放松至原位；前臂中立位，进行抗阻旋前（或旋后）至最大幅度，保持6s，缓慢放松至原位；肘关节伸直，患手握轻质哑铃从体前放置于健侧躯干旁，掌心向内，绕过身体中线上举手臂，动作结束时掌心向前。五个动作一套，10次1组，组间间歇Imin，每日练习3组。若练习中出现疼痛但不影响练习可继续进行，如疼痛严重影响练习，则减负荷或停止练习；若患者适应可增加负荷[6]。

牵拉训练：患侧上肢屈肘，健侧手握住患侧前臂远端，旋前（或旋后）至最大范围；双手手背相贴放于胸前，手指向下、肘关节向下、腕关节向上运动至最大范围；双手手掌相贴放于胸前，手指向上、肘关节向上、腕关节向下上运动至最大范围。所有动作运动至最大范围保持45-60s后放松，间歇30s后重复。每天练习6次，抗阻运动前后分别练习3次。

运动疗法每天进行，手法治疗结束后再进行4周训练，共进行8周。

1.2.2对照组治疗方法

采用常规推拿疗法结合运动疗法进行治疗：

（1）常规推拿疗法

采用人民卫生出版社出版的房敏及刘明军主编、严隽陶主审的卫生部“十二五”规划教材《推拿学》提出的肱骨外上髁炎治疗方法[7]：

患者患臂外展前屈位，医者在前臂桡侧肌群用滚法，同时配合前臂旋前、旋后的被动运动，重点在肘部；按揉曲池、手三里、阿是穴，以酸胀为度。一手拖住患侧肘部，一手握住腕部，做肘关节拔伸牵引，同时做前臂旋转活动；托肘部的手以拇指按揉桡骨小头，做肘关节屈伸运动。用拇指弹拨前臂桡侧伸腕肌，并自上而下捏拿患肢内外侧肌肉；用大鱼际擦前臂背侧，透热为度。时间、频度、疗程同上。

（2）运动疗法

具体操作方法、强度、时间、疗程同实验组。

1.3 疗效评估

（1）疼痛：采用疼痛视觉模拟标尺法（VAS）对治疗前后的肘部疼痛程度进行观测记录。

（2）肘关节功能评分：根据美国特种外科医院（HSS）肘关节评分表进行肘功能评分，评定指标包括症状、功能、畸形、肌力等。

（3）临床疗效：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[8]：①治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；②好转：局部疼痛减轻，压痛不明显，肘部功能改善，伸肌群抗阻试验阳性；③无效：症状无改善。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行处理，计量数据采用t检验；等级数据采用秩和检验。以 P<0.O5 为显著性差异，P<0.01 为非常显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标对比情况

表1 VAS、HSS指标治疗前后对比

指标组别N治疗前2周后4周后8周后tP VASA组407.21±1.484.15±1.521.57±1.251.04±1.53－2.3740.024 B组407.36±1.293.08±1.431.49±1.410.76±1.37－3.5500.017 t 0.4974.6623.7343.259 P 0.5680.0170.3950.024 HSSA组4045.67±9.8868.82±5.2982.83±8.2791.58±6.497.4730.017 B组4044.39±11.2480.87±6.5791.09±5.46102.34±7.266.8650.001 t 2.687－6.590－5.328－5.744 P 0.4740.0140.0190.021

注： A组为治疗组、B组为对照组（下同）。组内比较采用校正检验；组间比较采用独立样本检验。取＜0.05为显著性差异。

根据表1，治疗前两组各指标对比＞0.05，无差异性。2周治疗后各指标评分与治疗前组内比较＜0.05，组间比较＜0.05；4周后各指标评分与2周时点组内比较＜0.05，VAS评分组间比较＞0.05，HSS评分组间比较＜0.05； 8周后各指标评分与4周时点组内比较＜0.05，组间比较＜0.05。说明由此说明两种方法均可止痛并提高肘关节功能，但治疗组的方案更优秀。

2.2 两组疗效对比情况

表2 两组不同时点疗效对比

时间治愈好转无效总有效率 A组B组A组B组A组B组A组B组 N4040404040404040 2周112021158580%87.5%＊ 4周3334334390%92.5% 8周3134029477.5%90%＊

＊：A组与B组比较，经秩和检验，＜0.05为显著性差异。

针对两组不同时点的疗效对比情况看，2周时点治疗组的总有效率显著高于对照组；4周时点两组无差异；8周时点治疗组显著高于对照组。组内比较来看，两组前4周总有效率都在提升，8周后治疗组无变化但有下降趋势，而对照组出现明显下降，说明对照组复发现象多于治疗组。

3 讨论

3.1 对网球肘的认识

从结构上看，网球肘本质上属于腱病范畴，病因为腱止点处过度使用，使此处结构长期处于牵拉状态，内部压力升高，影响内外血管对纤维软骨区的营养弥散作用，同时组织对营养需求增加，相对引起供血不足，这些使胶原组织变性和钙化导致病变发生。目前认为本病并无炎症产生，疼痛主要是由于腱负荷增大、血供减少、新生血管和神经增加导致感觉神经肽和P物质表达增加等引起[9]，所以常规的消炎疗法不能从根本上治疗本病，复发率高。

3.2 本实验中治疗方法的选择

3.2.1常规推拿治疗理论

中医学认为网球肘多由气血虚弱、血不荣筋，肌肉失去温煦，筋骨失于濡养，加上伸肌腱长期牵拉刺激所致[10]。《正体类要·序》：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”。推拿过程中生物体能量在机体内传输与转换，产生良好的生物效应。对于本病肘关节部位来说，推拿可以在局部理筋整复，滑利关节，以恢复关节以动为用的特性；通过“动”，达到伤筋部位的“松”、“顺”，以通为用，“通则不痛”；以指代针，刺激曲池、手三里、阿是等穴以疏通肘关节周围经络，促进血液及津液的运行输布、濡养筋目等，使其发挥正常的生理机能，最终促使本病恢复。

3.2.2壮医经筋推拿治疗理论

《类经》提出“经筋联缠百骸，维络周身，筋会于节”，《灵枢·经筋》认为“以知为数，以痛为输”。壮医经筋理论提出“以灶为输”的观点，以求治疗的针对性[11]。网球肘为手阳明经筋积聚凝结，筋结点可阻塞龙路、火路，致使两路三道雍阻作痛，三气不能同步运行，筋肌拘挛，屈伸旋转失利。通过摸结、解结手法疏通两路，两路与三道相通应，两路通畅则三道通畅，三道畅通则气血充足，道路通畅则天、地、人三部之气自通，使其相生、相通、相制，均衡协调，达到动态平衡状态。三气同步则气血平衡，机能正常，使疾病康复。此外，《灵枢·大惑》提出“筋与脉并为系”，筋通则经脉通，经络疏通，同样使疾病康复。

3.2.3运动疗法的治疗作用

抗阻训练通过收缩--放松机制，可延长紧张肌群，增强松弛肌群，调整肌肉长度和肌力，使肘关节恢复正常的生物力学平衡[12]，增加其稳定性，纠正不良体姿，增加肘部承受负荷的能力。牵拉训练可缓解肱骨外上髁周围肌纤维、肌腱、滑囊等组织的疤痕硬度和粘连强度，并使肌腱塑性延长，最终松解粘连，提高致密结缔组织的柔韧性，扩大肘关节活动度。两种训练方式都能改善肘关节附近肌肉中的微循环，促进关节液流动，增强肌肉营养，减轻水肿程度，清除坏死成份，带走潴留的致痛代谢产物，减轻关节和肌肉内的压力，从而达到镇痛、恢复肌腱的张力和功能强度等目的。本实验中运动疗法方案操作简单，有利于长时间坚持训练，达到长久而稳定的疗效。

3.3 壮医经筋推拿治疗优势

壮医根据古典经筋“经皆有筋，筋皆有结，结者皆痛”提出“因结致痛”机理，完善和扩大了经脉“不通则痛”的内涵[13]。《灵枢·刺节真邪》指出:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通、视而泻之，此所谓解结也”。说明解除横络卡压是解决大经不通的关键。壮医经筋推拿的摸结、解结可以说是和古典经义完全契合，在实验中实验组对“筋结点”的摸、解在局部以点--线--面--多维观演化，在整体从手阳明经筋的起点次指爪到止点背夹脊依序推进，完全解决“通”的问题。而对照组只是操作经脉局部的阿是穴，没有从根源上解决“通”的问题， “通则不痛”，因而在开始治疗时实验组止痛效果远大于对照组。其后随着时间的延长，不论哪种方法都可以使肘部经络、经筋通畅，所以4周时相止痛效果以无差别。

运动疗法可以提升受限部位功能。本病中肘关节功能受限是由于疼痛引起的，在止痛效果上实验组和对照组存在差别，因此在施加相同的运动疗法刺激后，功能恢复情况也呈相应变化。并且功能锻炼具有累积作用，因此虽然4周时相止痛效果两组无差别，但功能恢复情况实验组继续优于对照组。此外，运动疗法是在关节允许范围之内的极限运动，虽有止痛效果，但也存在致伤因素，在关节的薄弱期内易引起复发。实验中也观察到8周时相各指标实验组虽无无显著变化但有复发趋势，对照组已有复发。这也提示我们，运动疗法的实施在康复的任何阶段都有效果，都应提倡。

4 结论与建议

网球肘本质上属于腱病范畴，中国传统康复技术对本病有独特效果，再结合现代康复技术可达到人们预期。本次实验中，两种疗法都有明显的疗效，但壮医经筋推拿这一民族瑰宝发挥出了止痛明显、功能恢复好特点，结合运动疗法，可降低复发率，值得推广。

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Treatment of Tennis Elbow by Zhuang Medicine Bones Massage and Exercise Therapy

SUN Peng, etal.

（Yulin Normal University, Yulin 537000, Guangxi, China）

2017年度广西高校中青年教师基础能力提升项目，编号：2017KY0549。

孙鹏（1981—），硕士，讲师，康复治疗师，研究方向：运动康复。