联用腹腔镜与胃镜手术治疗胃间质瘤的效果分析

方伟坤

广东药科大学附属第一医院胃肠外科,广东广州 510080

胃间质瘤在临床中比较常见，属于消化道间叶组织瘤，发病率较高，研究显示，该病发病率可到52%～60%[1-3]。胃间质瘤发病早期，症状不明显，无典型症状，随着病情进展，患者逐渐出现腹痛、消化道出血、腹胀等症状，对患者的正常生活带来严重影响。尽管胃间质瘤为良性肿瘤，但其有恶变的可能，所以对该病需及时治疗，防止恶变[4]。以往在治疗中，开腹手术是治疗该病的主要方法，但对患者创伤较大，术后恢复慢，且术后并发症发生率较高。近年来，随着腹腔镜技术、胃镜技术的发展，在胃间质瘤治疗中，腹腔镜与胃镜联合进行治疗的应用逐渐增多，且治疗效果较好。本组研究针对本院2016年1月～2018年1月期间收治的74例胃间质瘤患者进行研究，对腹腔镜与胃镜手术联合应用治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月期间收治的74例胃间质瘤患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各37例。对照组中男23例，女14例，年龄 31～73岁，平均（51.4±4.8）岁，病灶直径2.7～7.1cm，平均（5.2±0.8）cm，发病部位：21例胃体、12例胃底、4例胃窦；观察组男24例，女13例，年龄30～72岁，平均（51.6±4.5）岁，病灶直径2.8～7.3cm，平均（5.3±0.7）cm，发病部位：20例胃体、13例胃底、4例胃窦。所有入选患者均符合临床胃间质瘤诊断标准，经腹部增强CT、胃镜、超声内镜等检查确诊为胃间质瘤，本次研究经本院伦理

表1 两组患者手术相关指标比较（

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

纳入标准：术前未服用甲磺酸伊马替尼治疗，无其他消化道间质瘤，无合并脏器转移，对本次研究知情且自愿参与者。排除标准：排除腹部手术史者、有恶病质者、既往有恶性肿瘤病史者及不愿参与本次研究者。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹手术方法治疗，给予患者气管插管及全身麻醉，取仰卧位。待麻醉起效后，于患者腹部上部正中做8～10cm切口，将皮肤、皮下组织及胃壁逐层切开，充分暴露出肿瘤后进行切除，然后留置胃管，给予胃肠减压术，胃肠功能恢复后，拔除胃管。切除肿瘤组织送病理检查，给予常规消毒后逐层缝合，术后给予止痛药物镇痛及抗生素药物预防感染。

观察组患者采用腹腔镜与胃镜手术联合治疗，给予患者气管插管及全身麻醉，取仰卧位，头高较低，双下肢呈人字位分开，双上肢收于躯干两侧，建立二氧化碳气腹，压力维持在12～15mm Hg。依据肿瘤部位，对腹部穿孔点进行调整，采用5孔法，观察孔位置为脐下1cm处。二氧化碳气腹建立后对肿瘤位置进行探查，如无法对肿瘤位置确定时，则将胃镜置入，与术前超声内镜结果结合，对病变部位进行确定。通过胃镜对病灶找出并顶起，腹腔镜对病灶处胃镜透出的光亮可观察到。将肿瘤边缘正常胃壁组织用无损伤钳夹住，然后再次用胃镜确认，于定位处缝合1针或于浆膜面置1枚钛夹作为标记。按照肿瘤位置、大小等对切除方式进行选择：（1）对于位于胃体、胃底并突出浆膜外的肿瘤者，采用腹腔镜胃楔形切除术；（2）位于胃壁后的肿瘤，采用腹腔镜胃壁肿瘤外翻切除术；位于贲门或幽门处难以局部切除的肿瘤，给予腹腔镜近端胃大部切除术或腹腔镜远端胃大部切除术。肿瘤切除以后，将胃镜置入，对胃壁闭合处是否存在管腔狭窄、出血等情况进行观察。用无菌生理盐水注入手术区，式胃壁闭合处于液面下，使胃充气膨胀，观察是否有气泡出现，如有则表明胃闭合不全，需要再次缝合或闭合。将切除的肿瘤组织放入取物袋，取上腹正中切口标本，查看切缘情况。常规进行切口消毒并缝合，术后给予止痛药物镇痛及抗生素药物预防感染。

1.3 观察指标

对两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、饮食恢复时间及住院时间进行统计比较；对两组患者术后吻合口瘘、肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症情况进行统计比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

在术中出血量、术后肛门排气时间、饮食恢复时间及住院时间等指标比较，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

术后观察组中1例患者出现并发症，发生率为2.70%，对照组中，6例患者出现并发症，发生率为16.22%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胃间质瘤在临床中并不少见，胃肠道间质瘤中，胃间质瘤占60%～70%，源于间叶组织，于胃部多发，属于良性肿瘤，但有恶变的可能[5]。胃间质瘤临床症状主要表现为腹部隐痛、腹部不适及消化道出血等，对患者的正常生活带来严重影响。临床中对胃间质瘤诊断中，主要采用CT、胃镜及超声内镜等检查方法，免疫组化检测结果通常DOG-1或CD117表达呈阳性[6]。

对胃间质瘤治疗时，手术切除是主要的治疗方法，通常包含全胃切除术、胃大部切除术及局部切除术，所切除组织的边缘和肿瘤边缘距离至少2cm[7]。传统开腹手术是该病主要手术方式，但由于开腹手术创伤较大，所以术后患者并发症发生率较高，术后恢复慢，不利于患者身体康复[8]。现阶段，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在胃间质瘤手术治疗中应用逐渐增多，满足间质瘤治疗原则，治疗的有效性也明显优于开腹手术。但对于胃间质瘤患者而言，因腹腔镜技术不具备触感，所以在肿瘤定位方面还存在缺陷，且容易导致术中出血量增多，使手术的安全性降低[9]。为了弥补腹腔镜手术的这一缺陷，在手术过程中，通常与胃镜技术联合应用，尤其是在早期胃间质瘤直径＜5cm的肿瘤治疗中，效果非常明显。从本组研究结果来看，腹腔镜与胃镜手术联合应用治疗胃间质瘤，术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间等指标方面，观察组均低于对照组（P＜0.05），提示联合腹腔镜与胃镜方法治疗胃间质瘤，对患者术后恢复有促进作用，郑赟等[10]在其研究中显示，对胃间质瘤采用腹腔镜联合胃镜方法治疗，术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（76.31±8.26）mL、（27.58±12.31）h、（6.51±1.62）d，与本组研究结果基本一致。

尽管诸多研究认为腹腔镜技术应用中，肿瘤的大小不会带来影响，但如肿瘤的直径过大，手术过程中对瘤体进行抓持时，破裂的概率增大，一旦破裂，增加了肿瘤扩散的可能。此外，在取出大体积肿瘤时，以往所作手术切口无法取出，需要对应的增大切口才能取出，使微创的优势无法发挥出来。黄绪广等[11]在其研究中显示，用腹腔镜对一例肿瘤直径达到7.2cm的患者治疗时，在腹腔镜手术开展早期，手术中对肿瘤无法充分暴露，在对肿瘤用钳夹时，导致肿瘤瘤体破裂，术后1年患者肿瘤复发，两年后患者死亡。可见肿瘤直径越大，腹腔镜技术的应用局限也就越大，腹腔镜手术更适合直径＜5.0cm的肿瘤手术中[12]。由于腹腔镜使用中无触感，所以在肿瘤定位时难度较大，极有可能出现偏差，所以经常和胃镜技术联合使用，通过胃镜对肿瘤位置进行确定，可避免因肿瘤定位不准导致切除不完整，引起肿瘤破裂的情况出现，同时通过胃镜对创面是否出血、胃腔是否狭窄及缝合的可靠性进行检查，所以胃镜的应用价值非常高[13]。联合治疗的优势主要表现在以下几点：首先，在腹腔镜放大作用与胃镜光源导向作用的协助下，准确定位肿瘤位置，保证了肿瘤及包膜的完整切除，手术成功率提升[14]；其次，胃镜的使用，使肿瘤定位时间大幅缩短，对患者胃部周围血管损伤减少，降低了术中出血量；第三，对患者腹腔内的脏器可仔细检查，对微小病灶可及时发现并处理，使疾病复发率降低[15]。此外，对胃间质瘤采用腹腔镜与胃镜联合应用方法进行手术治疗，还需要注意以下几点：首先，术中对肿瘤瘤体尽量避免用钳夹夹持，避免挤压，防止肿瘤破裂，推荐使用取物袋；其次，腹腔镜胃间质瘤手术能否成功，胃镜对肿瘤边缘的定位准确性具有决定作用，特别是直径较小、腔内生长的肿瘤，应严格使用胃镜进行定位[16-17]；第三，根据患者全身状况、肿瘤部位及大小，对手术切除的范围及边缘进行确定。如位于胃幽门及胃贲门的胃间质瘤，容易出现幽门或贲门狭窄，因此在夹闭时，要借助胃镜进行观察后适当调整，一旦发现狭窄存在，则要对术式进行更改或调整；最后，胃镜检查或定位时，对近端空肠用无损伤钳夹持时，向胃腔内尽可能少的充气，在肿瘤能够被看清后，将胃内的残气尽快抽尽，防止引起患者腹胀发生。从本组研究结果来看，在并发症方面，观察组术后并发症发生率为2.70%，对照组为16.22%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），宋国庆等[18]在其研究中采用腹腔镜与胃镜联合对胃间质瘤进行治疗，并发症发生率仅为2.04%，与本组研究结果基本一致。

综上所述，在腹腔镜手术适应证及操作技术熟练掌握的基础上，与胃镜配合对胃间质瘤进行手术治疗，具有创伤小、安全性高、并发症少及术后恢复快等优势，在临床中有推广应用的价值。