浙江省淳安县高危人群早期胃癌筛查情况分析

周利民 方敏 严思佳 牟虹

胃癌是国内发病率及病死率均位居第二的恶性肿瘤［1］，根据浙江省疾控中心2012年数据显示浙江省胃癌男性发病率53.9/10万，女性17.6/10万，位居第二，在未来仍呈增长趋势。浙江省整个胃癌发病水平高于全国平均水平［2］。为提高该地区胃癌早期临床发现、预防与治疗，作者对浙江省淳安县高危人群早期胃癌筛查情况进行统计与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月至2017年5月确定符合胃癌筛查高危人群1274例，其中男694例，女580例，年龄40～69岁，平均年龄（58.33±9.76）岁。纳入标准：（1）年龄40～69岁，且为当地常住居民；（2）通过胃蛋白酶原检测结合健康危险因素调查，确定符合胃癌筛查高危人群；（3）经过其本人及家属完全知情且同意接受本次调查。排除标准：（1）已明确为胃癌者或者已患其他癌症；（2）已患其他严重疾病，合并心、脑、肝、肾等重要器官功能不全；（3）合并糖尿病、高血压等有基础性疾病；（4）生活不能自理；（5）不宜接受胃镜检查或不配合接受检查者。

1.2 方法 （1）筛查方案：凡有消化道症状和病史，不良生活习惯，消化道癌症家族史（一级亲属）或满足胃蛋白酶原检查阳性及Hp阳性或阴性，均列入胃癌高危人群。确定高危人群后，知情同意做胃镜检查。（2）胃镜检查：所有参加早期筛查胃镜检查人员均经过严格培训，内镜严格清洗消毒，胃镜检查程序及检查结果记录。发现可疑病灶，需要NBI放大内镜及色素染色进一步观察后再取活检。（3）标本处理：活检标本取出后，立即将标本展平使其贴附滤纸，置于10%中性福尔马林液中固定＞10h，然后包埋切片，常规HE染色，封片，严格按照活检及病理切片操作步骤进行。（4）高级别上皮内瘤变、早期胃癌的处理原则：对高级别上皮内瘤变及早期胃癌（T1a）者，均采取内镜下治疗（ESD）或微创手术治疗，术后6个月、12个月随访。T1b者原则上外科手术治疗。对癌前病变患者进行随访12个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件。计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1274例高危人群胃镜结果分析 结果显示：单纯慢性非萎缩性胃炎403例（31.63%），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂229例（17.97%），慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流45例（3.53%），慢性非萎缩性胃炎同时伴糜烂及胆汁反流10例（0.78%），慢性萎缩性胃炎257例（20.17%），胃溃疡133例（10.44%），十二指肠球部溃疡27例（2.12%），复合性溃疡19例（1.49%），反流性食管炎75例（5.89%），胃窦炎35例（2.75%），胃息肉22例（1.73%），胃窦白斑5例（0.39%），食管溃疡5例（0.39%），胃窦毛细血管扩张3例（0.24%），食管静脉曲张6例（0.47%）。

2.2 755例高危人群胃镜活检病理结果分析 病理结果显示：炎性改变323例（42.78%），萎缩102例（13.51%），肠化16例（2.12%），萎缩伴肠化212例（28.08%），息肉样增生8例（1.06%），Barrett食管4例（0.53%），胃窦正常5例（0.66%），低级别上皮内肿瘤56例（7.42%），高级别上皮内肿瘤/原位癌8例（1.06%），浸润癌21例（2.78%）。

2.3 治疗及随访 21例浸润癌患者、8例高级别上皮内肿瘤/原位癌进行手术治疗或者内镜治疗，随访6个月未见复发，随访12个月3例复发（14.29%），做内镜或手术处理。对56例低级别上皮内肿瘤随访6个月，13例（2.02%）进展为高级别上皮内肿瘤/原位癌，做内镜或者手术处理；随访12个月，未再复发。对212例萎缩性胃炎伴肠上皮化生，随访12个月发现37例（17.45%）进展为低级别上皮内肿瘤，3例（1.42%）进展为高级别上皮内肿瘤/原位癌，做内镜或者手术处理。

3 讨论

与进展期胃癌不同，早期胃癌（EGC）是胃癌相对稳定的生物学阶段：EGC肿瘤细胞倍增时间需数年，而进展期胃癌仅需不到1年的时间［3］。另有研究证实，大部分EGC患者在第3.7年时仍稳定于中期［4］。EGC多为单发，多发性肿瘤仅占3%～13%，后者预后较差；EGC淋巴结转移率亦相对较低，黏膜癌发生率为2%～3%，黏膜下癌为20%～30%；另外，仅近2%的EGC切除患者在4月至10年后再发胃癌。整体而言，EGC预后良好，总的5年生存率可达＞90%［5］。由此可见，胃癌的早期诊断及治疗对提高胃癌的疗效、降低患者死亡率具有十分重要的意义。

EGC的筛查途径主要包括自然健康人群普查、门诊机会性筛查和高危人群筛查。自然人群普查需要许多设备和专业人员，耗费大量的人力、物力和资金，目前仅有日本、韩国等国家开展［6］。我国多采用门诊机会性筛查，该途径经济，无需额外花费，节约医疗资源，且患者顺应性好，但由于是一种被动性筛查，且国内医院每日胃镜检查较多，检查时间短，漏诊率高。高危人群筛查则更有针对性，其结合胃癌危险因素进行筛查，可以降低漏诊率，比自然人群筛查成本低，可以成为将来我国推广的筛查途径［7］。

我国目前尚未正式在全国范围开展EGC筛查工作。受限于经济水平及医疗条件的差异，加之普通人群又缺乏对胃癌特别是EGC的相关认识，胃癌的筛查工作任重而道远。浙江省作为胃癌的高发地区，仅个别地区作为慢性病防治试点开展初步筛查工作，尚未形成一整套系统筛查监测网络。因此，开展高危人群筛查、监测，建立早期胃癌筛查监控网络，加强健康知识宣教，提高早期胃癌的诊断率及治愈率，对于改善胃癌预后，提高居民健康水平将有极大帮助。

EGC筛查常见筛查方法包括血清学检查、内镜检查和影像学检查等。血清学检查是筛查过程中较方便且易被接受的检查方法。目前有较多国家采用胃蛋白酶原（PG）检测进行胃癌的筛查。日本把PGI≤70ng/ml、 PGI/Ⅱ≤3.0作为筛查标准，敏感性和特异性分别为77%和73%。进一步将PG水平和Hp感染情况结合起来进行筛查，发现两者均阳性的患者发生胃癌概率是两者均阴性的6～8倍。目前诊断EGC的金标准仍是内镜检查下的活检病理结果。随着内镜技术的发展，优于普通内镜的色素内镜、红外线内镜、超声内镜、共聚焦内镜（CLE）、放大内镜及窄带成像技术（NBI）等应用越来越广泛，内镜技术对于可疑病灶的识别能力越来越强。

本资料显示，浙江省淳安县胃癌发病率处于较高状态，特别是对于癌前病变的比例占活检人数＞40%，胃镜能早期发现胃癌患病情况，发现癌前病变有助于早期干预、治疗以及预防。对21例浸润癌患者、8例高级别上皮内肿瘤/原位癌进行手术治疗或者内镜治疗，对其随访6个月未见复发，随访12个月出现3例复发（14.29%），做内镜或者手术处理及对其他胃癌癌前病变患者进行随访及治疗均取得较好的治疗效果，佐证了胃镜筛查具有良好的筛查效果。

综上所述，浙江省淳安县胃癌发病率较高，通过胃镜筛查能够有效发现早期胃癌、癌前疾病及其他病变，胃镜可作为一种常规筛查手段在该地区广泛开展，以达到胃癌的早发现、早诊断、早治疗。