双微导管介入栓塞治疗颅内宽动脉瘤的效果分析

姜晓辉 王聪

颅内动脉瘤为神经外科常见疾病，颅内动脉血管壁发生异常，导致蛛网膜下腔出血，继而发生脑梗死、脑血管痉挛、脑积水等相关并发症［1］。研究表明颅内动脉瘤主要因颅内动脉管壁先天性缺陷、颅内压升高［2］。动脉瘤颈宽度＞4 mm为宽动脉瘤，并且形状不规则增加临床治疗难度，术后患者预后不理想。常规治疗采用单微导管介入栓塞治疗手术，单微导管介入栓塞治疗手术通过1条导管对颅内动脉瘤腔进行填充，双微导管介入栓塞治疗技术，通过两条导管对动脉瘤腔填充弹簧圈保护瘤体分支技术，可有效减少血栓残腔生成。本次研究分析颅内宽动脉瘤采用双微导管介入栓塞治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院治疗的颅内宽动脉瘤患者20例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组10例。对照组中男6例，女4例；年龄60～82岁，平均年龄66.9岁；破裂型动脉瘤7例，未破裂型动脉瘤3例。观察组中男5例，女5例；年龄61～80岁，平均年龄66.8岁；破裂型动脉瘤6例，未破裂型动脉瘤4例。两组患者的性别、年龄、动脉瘤状态等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行单微导管介入栓塞手术治疗，患者术前经CT检查进行三维数字血管造影明确动脉瘤的大小、位置、方向等信息，患者在全身麻醉后以仰卧位接受手术治疗，气管插管建立静脉通路，对患者进行肝素化，微导丝经微导管置入到动脉瘤破裂位置，确定动脉瘤位置，对动脉瘤进行单微导管介入栓塞，对颅内动脉瘤进行填充，手术完成［3］。

1.2.2 观察组 采用双微导管介入栓塞方法治疗，患者全身麻醉后仰卧位接受手术，在右侧股动脉穿刺放入导管，将导管置入载颈内动脉或椎动脉，对患者进行肝素化，微导丝经微导管置入到动脉瘤破裂位置，并保持导丝稳定，根据动脉瘤的体积大小送入弹簧圈，对动脉瘤形成稳定框架，再放入微弹簧圈进行稳定，保持动脉瘤的栓塞稳定，并交替栓塞两侧，可完成动脉瘤的填塞。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的NIHSS评分(评分越低，神经功能越好［4］)及住院时间和预后情况。预后判定标准：根据患者术后恢复情况进行疗效评价，恢复良好：患者术后体征和临床症状均得到改善，可恢复生活自理；残疾：患者术后体征和临床症状有改善，病情得到控制但肢体运动功能发生障碍；植物生存：患者病情得到缓解，生命体征稳定，但植物生存状态；死亡：患者术后死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 对照组患者治疗前 NIHSS评分为 (18.70±5.16)分 ，治疗后 NIHSS评分为(14.86±4.38)分；观察组患者治疗前NIHSS评分为(18.45±4.60)分，治疗后NIHSS评分(10.51±3.66)分。治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的住院时间比较 观察组患者的住院时间为(10.61±2.44)d，对照组患者的住院时间为(18.26±5.53)d。观察组患者的住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的预后情况比较 对照组恢复良好1例、残疾3例、植物生存3例、死亡3例，观察组恢复良好6例、残疾2例、植物生存1例、死亡1例。观察组预后情况优于对照组 ，差异具有统计学意义 (U=2.169，P＜0.05)。

3 讨论

在脑底动脉环分叉处多发生颅内动脉瘤，在发生破裂出血前患者没有明显临床症状，在动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血后才能被发现［5］。颅内动脉瘤的最佳治疗方法为手术治疗，但是宽动脉瘤和形状不规则动脉瘤增加了治疗难度，在治疗中容易形成残腔，对于以上两种动脉瘤无法应用常规支架、球囊进行栓塞，为临床治疗提出了新要求［6］。

临床治疗多采用单微导管介入栓塞治疗，对动脉瘤进行单侧固定，能够避免动脉瘤发生出血，并且能保持动脉瘤通畅，对脑组织正常血运有支持作用，但该种手术方式患者术后恢复欠佳。双微导管介入栓塞治疗通过微导管技术，对动脉瘤分支进行保护，表面动脉瘤破裂，并且对动脉瘤无阻断作用 ，可保证远端血流灌注［7］。

本文研究结果显示，对照组患者治疗前NIHSS评分为(18.70±5.16)分 ，治疗后 NIHSS评分为 (14.86±4.38)分；观察组患者治疗前NIHSS评分为(18.45±4.60)分，治疗后NIHSS评分(10.51±3.66)分。治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的住院时间为(10.61±2.44)d，对照组患者的住院时间为(18.26±5.53)d。观察组患者的住院时间短于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。对照组恢复良好1例、残疾3例、植物生存3例、死亡3例，观察组恢复良好6例、残疾2例、植物生存1例、死亡1例。观察组预后情况优于对照组，差异具有统计学意义 (U=2.169，P＜0.05)。

综上所述，颅内宽动脉瘤采用双微导管介入栓塞治疗可有效降低术后NIHSS评分，缩短患者住院治疗时间，对于患者术后预后有积极效果。