冠心病心律失常给予炙甘草汤加减治疗的临床研究

张溪媛

据相关数据统计结果显示，目前国内冠心病人数已突破1200万人次，心律失常作为冠心病常见并发症，具有较高的危险性，现已成为导致冠心病患者死亡的首要原因［1］。临床中患者常伴有心悸、气短、神倦乏力等症状，严重影响患者正常工作和生活，部分重症患者甚至会导致死亡，危及其生命安全。目前临床主要采用药物方案治疗患者，近年来随着医药市场的蓬勃发展，用于心律失常治疗的药物种类逐渐增多，为了改善预后，探讨更加合理的用药方案，本文以本院近3年收治的84例冠心病心律失常患者为研究对象，就不同治疗方案的预后效果进行了探索，以供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科2015年5月～2018年5月收治的84例冠心病心律失常患者作为研究对象，采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男22例，女20例；年龄34～81岁，平均年龄(62.37±6.69)岁；病程4个月～12年，平均病程(3.75±2.76)年。对照组男24例，女18例；年龄35～80岁，平均年龄(62.25±6.74)岁；病程3个月～11年，平均(3.69±2.54)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均获知情权。纳入标准：①患者经临床检查、冠状动脉造影检测符合《关于冠状动脉粥样硬化性心脏病命名及诊断标准的建议》中冠心病心律失常的诊断标准［2］；②中医确诊为心悸，表现为心慌、头晕乏力、舌质淡红、气短，脉细弱；③可配合完成研究。排除标准：①精神病；②存在急性心肌梗死病史；③存在不稳定型心绞痛病史；④合并肝、肾、肺功能不全；⑤药物过敏；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 对照组患者采用西药治疗，给予患者盐酸胺碘酮胶囊(天津市中央药业有限公司，国药准字H12020263)200 mg，口服，3次/d。观察组患者在对照组基础上给予炙甘草汤加减治疗，炙甘草汤药方成分包括炙甘草、桑寄生、生地黄各 30 g，丹参、葛根各 15 g，麦冬、阿胶、桂枝各 10 g，生姜4 g。辨证加减治疗：合并心悸不宁、夜寐不安、出汗者添加龙骨、牡蛎各30 g，远志、枣仁各15 g；心阳不足者添加熟附子10 g；心脾不足者添加黄芪20 g，白术15 g；气阴两伤者添加五味子、百合各15 g。上述药方以水煎煮至300 ml，早晚分服 ，1 剂 /d。两组均治疗 20 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后临床症状积分及治疗效果。①根据《中药新药临床研究指导原则》评价患者治疗前后的临床症状, 包括气短、神倦乏力、心悸,按照4级积分, 无记0分, 轻度记作1分, 中度记作2分, 重度记作3分, 积分越高代表患者病情越严重［2］。②结合患者症状积分减分率及体征恢复情况评价治疗效果：显效：心悸、胸闷、胸痛、气促症状基本消失, 心电图正常, 症状积分减分率≥70%；有效：临床不适症状好转, 室内传导或房室传导阻滞改善, ST段回升＞0.05 mV, 但尚未恢复正常水平, 主要导联倒置T波改变变浅＞25%, 或T波由平坦转变为直立,症状积分减分率≥30%；无改变：临床症状无变化, 心电图与治疗前对比基本相同, 症状积分减分率＜30%；加重：出现异位心律、室内或房室传导阻滞症状, 主要导联倒置T波加深＞25%, 或直立T波变平坦, 平坦T波变倒置, ST段与治疗前比较降低＞0.05 mV。减分率=(治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分)/治疗前临床症状积分×100%, 治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分对比 观察组患者治疗前后气短积分分别为(2.53±0.41)、(0.84±0.19)分，神倦乏力积分分别为(2.64±0.34)、(0.72±0.24)分；心悸积分分别为(2.57±0.35)、(0.67±0.14)分；对照组患者治疗前后气短积分分别为(2.62±0.37)、(1.45±0.28)分，神倦乏力积分分别为(2.65±0.31)、(1.23±0.27)分；心悸积分分别为(2.64±0.33)、(1.14±0.29)分。治疗前，两组患者气短、神倦乏力和心悸积分比较，差异无统计学意义(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治疗后 ，两组患者气短、神倦乏力和心悸积分均较本组治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且观察组气短、神倦乏力和心悸积分均低于对照组，差异具有统计学意义 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者显效28例，有效11例，无改变2例，加重1例，治疗总有效率为92.86%(39/42)；对照组患者显效 19例 ，有效 12例 ，无改变 8例 ，加重3例，治疗总有效率为73.81%(31/42)。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。

3 讨论

病理学研究结果显示，冠心病心律失常的发病原因主要源于冠状动脉粥样硬化引发心肌缺血征象所致，部分病情危重患者个体心脏泵血功能严重受损，导致血流动力学障碍情况发生［3，4］。中医研究领域中冠心病心律失常属于“中风”、“心痛”、“胸痹”范畴，患者发病与心失所养、气血不足、血脉瘀阻关联密切，不通则痛，致使血脉运行受阻，继发心律失常，因此临床治疗应以益气养阴、活血化瘀、定悸复脉为主要施救理念［5］。

炙甘草汤加减内含炙甘草、生地黄、丹参、麦冬、生姜等有益成分，方中炙甘草具有扩张冠状动脉、抗心律市场、抗心肌缺血的良好作用，可有效增强机体心肌收缩，抑制血栓形成，发挥抗凝、纤溶效用，促进微循坏恢复；生地黄可滋心液、养心血；桑寄生可补肝肾、益气血；丹参可抗心律失常；葛根可生津止渴、解肌退热；麦冬可润肺清心、养阴生津；阿胶可止血、补血、滋阴、润肺；桂枝可平冲降气、发汗解肌；生姜可温通血脉，诸药联用共奏扩张冠状动脉、改善心功能、增强心肌收缩力之功效［6］。辨证加减治疗可结合患者临床体征及症状对症施治，提升预后效果。相关报道显示，炙甘草汤中富含锰、镁、锌等微量元素，而人参和甘草酸可抑制心律失常事件发生，具有气血双补、阴阳同调的理想功效。药理学研究结果显示，炙甘草汤具有优良的抗早搏效用，可有效增加局部冠状动脉血液供应，辨证加减治疗可有效改善患者心律失常症状，达到标本兼治的预期疗效［7］。本组研究发现，治疗前，两组患者气短、神倦乏力和心悸积分比较，差异无统计学意义(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治疗后 ，两组患者气短、神倦乏力和心悸积分均较本组治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且观察组气短、神倦乏力和心悸积分均低于对照组，差异具有统计学意义 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。上述结果表明两组采用的药物治疗方法均可有效缓解患者心悸、乏力等不适症状，但观察组患者临床症状改善效果更加显著。有学者对97例冠心病心律失常患者研究后发现，在常规治疗基础上给予患者炙甘草汤加减治疗的临床有效率达到了86.00%，远高于常规治疗患者的70.21%，疗效显著［8］。经本文实践证明观察组患者治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的 73.81%(31/42)，差异具有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。结果表明观察组采用的治疗方案疗效更加显著。

综上所述，给予冠心病心律失常患者炙甘草汤加减治疗能够有效改善患者心悸、气短等临床症状，促进其心电图等相关指标恢复，提升临床疗效，因此具有积极的临床应用与推广意义。