牙周病患者实施系统口腔护理的价值分析

王鹤丹 乌玉红

【摘要】 目的：探究系统口腔护理在牙周病患者中的干预价值。方法：选择2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者为研究对象。按照就诊顺序，将其平均分为对照组和观察组，每组60例。对照组接受常规护理干预，观察组接受系统口腔护理。比较两组干预前后牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数、牙龈指数及口腔保健行为情况。结果：干预后，观察组牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组合理应用牙线、正确刷牙、刷牙时长3 min以上、每天刷牙3次以上例数均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于牙周病患者实施系统口腔护理，能取得满意成效，值得推广。

【关键词】 牙周病 系统性口腔护理 牙菌斑 口腔保健

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of systematic oral care in patients with periodontal disease. Method： A total of 120 patients with periodontal disease in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. According to the order of treatment， the patients were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the observation group received systematic oral care. The plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index， gingival index and oral health behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the improvement of plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index and gingival index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the number of reasonable application of floss， correct brushing， brushing time more than 3 minutes， brush teeth more than 3 times a day in the observation group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral care for patients with periodontal disease can achieve satisfactory results and is worth popularizing.

[Key words] Periodontal disease Systematic oral care Dental plaque Oral health

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.022

牙周病为临床常见病，多发病[1]。疾病发生会受到细菌、宿主以及环境因素影响，引起疾病发生的使动因子之一为牙菌斑。所谓牙菌斑主要指的是一类细菌性生物膜，牙菌斑一般黏附并存在于人體的牙齿表面，利用相关方法去除牙菌斑以后，新的牙菌斑还会不断生成[2]。因此，使用有效方法控制牙菌斑，在牙周病治疗中有着相当重要的现实意义。文献[3]指出，对于牙周病患者来讲，应用系统性口腔护理干预有助于控制牙菌斑，提升其口腔保健行为。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者为研究对象，并对部分患者应用了系统性口腔护理，得出心得。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者为研究对象。（1）纳入标准：①经临床检查及牙周疾病相关诊断标准，确诊为慢性牙龈炎、中轻度牙周炎者;②近2个月未使用过抗生素治疗者;③依从性佳者;④牙龈指数≥2分，牙周探诊深度≥4.0 mm;⑤牙槽骨吸收达到根长1/3～1/2者。（2）排除标准：①肝肾功能不全者;②晚期癌症患者;③自身免疫缺陷者;④血液病者;⑤传染病者;⑥孕产妇;⑦凝血机制异常者;⑧精神疾病患者。按照就诊顺序，将其平均分为对照组和观察组，每组60例。患者均签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式 两组患者在入院之后，均接受常规牙周疾病基础治疗。主治医师使用登士柏EMS超声洁牙机，对患者的牙齿进行清洁。全面清除牙结石以后，开展局部上药、牙周冲洗以及抛光等处理。患者常规性口服甲硝唑片，与此同时，每天使用复方氯己定含漱液漱口1次，连续治疗1周。患者在接受疾病治疗期间，指派专业化护理人员为其开展临床护理干预工作[4]。

1.2.2 干预方式 （1）对照组入院后接受常规化护理干预。其中包括口腔卫生护理指导工作、用药干预、健康干预等。（2）观察组在对照组基础上接受系统性口腔护理干预，详细内容如下。①系统性健康宣教：由于患者不具备专业化牙周疾病专科知识，未能遵循医嘱，不能纠正既往错误的口腔卫生习惯，影响牙周疾病临床治疗效果[5]。对于此，院内医护人员应当为患者及家属全面讲述和牙周病有关的发病机制和口腔保健行为，同时也要落实牙周疾病健康宣讲。可以通过现场示范等方式，有效增加患者对于牙周疾病的科学认知度，令其能够更好地重视医嘱，改善既往不良口腔卫生习惯[6]。②护理人员为患者亲身演示刷牙动作：院内医护人员利用有效方式告知患者正确的刷牙方法，并要求其坚持。在演示过程中，可以利用口腔模型演示正确的刷牙动作。同时也要为患者讲述水平颤动刷牙法以及转动式刷牙法的动作要领。在刷牙时，牙刷的毛尖对准牙龈缘、牙齿和牙刷刷毛呈45°角。在此之后，适当增加压力。等到柔软的牙刷毛进入到其自身牙间隙以及牙龈沟时，可以稍稍用力并于该位置水平颤动。每次刷牙颗数为2～3颗，后重复以上步骤，逐步完成整个口腔的清洁[7]。当医护人员完成演示动作之后，要求患者于口腔模型中自主反复练习。在患者练习刷牙过程中，责任护理人员应针对出现不良姿势以及不良动作的患者给予纠正，在根本上保证患者可以全面掌握科学的刷牙方法。③口腔保健宣教：院内医护人员应当指导患者选择专业牙线清洁牙间隙内残留物，不要使用牙签。应在每天早晚使用专业化口腔液漱口，另外也要指导患者洗干净双手之后，利用自己的拇指指腹部轻轻按摩牙龈。这样做能够全面改善牙龈局部血液循环，加速牙周组织代谢以及上皮组织表面的角化过程[8]。④按时清洗，有效维护邻近组织完整度：牙周疾病患者应当定期利用无菌注射针抽吸浓度为0.9%的生理盐水或浓度为0.3%的过氧化氢对牙周袋以及牙龈沟加以冲洗。之后，使用碘甘油涂抹患处位置，积极保护邻近组织的完整度[9]。⑤遵循医嘱：院内医护人员应当向患者及家属强调遵循医嘱的必要性。告知家属做好患者的疾病监督，保证患者按时服药以确保口腔卫生[10]。同时，也要注意有效预防交叉感染。对于自己所使用的牙刷牙膏等清洁口腔的用品，必须做到专人专用，禁止借他人使用。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数。①牙菌斑指数：本实验利用视诊结合探针法，依照患者牙菌斑量以及厚度加以积分。3分为表面存在大量软垢;2分为牙龈缘以及邻面可以发现中等量牙菌斑;1分为患者牙龈区域，牙龈面存在少许菌斑，经视诊不可见，探针可刮出少许牙菌斑;0分为牙龈缘区域不存在牙菌斑。②牙周袋探诊深度：择取存在刻度的钝头牙周探针，使用握笔法，并将邻近牙齿视为支点，沿着其牙体牙周开展提拉式行走，结合具体刻度记录好探针深度。在一般情况下，牙周袋深度为2～3 cm。深度越高，证实患者的疾病越为严重。③牙龈出血指数：5分为重度牙龈炎，患者存在较为显著的溃疡以及肿胀现象，探诊之后自动出血或出血;4分为较严重牙龈炎，患者呈现为重度炎症，经探诊在之后，发生出血同时溢出牙龈沟;3分为明显牙龈炎，患者呈现为中度炎症，存在颜色改变以及轻度水肿现象，探诊后出血;2分为轻度牙龈炎，患者呈现为轻度炎症，存在颜色改变，不存在血肿及肿胀等不良现象，经过探诊之后存在出血点;1分为患者牙龈沟基本健康，为轻度炎症表现，轻探诊之后未出血;0分为患者牙龈健康，牙龈乳头及牙龈缘外观为正常表现，轻轻探诊后，牙龈未出血。④牙龈指数：3分为患者牙龈重度炎症，存在较为显著的溃疡以及红肿不良现象，且有自动出血之势态;2分为患者牙龈中度炎症，牙龈水肿光亮，颜色红，探诊后出血;1分为患者牙龈颜色轻微改变，轻度水肿，经探诊不出血，经诊断为轻度炎症;0分为患者牙龈健康。（2）分析两组干预前后口腔保健行为，具体包含合理应用牙线、正确刷牙、刷牙时长3 min以上、每天刷牙3次以上例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男36例，女24例;年龄22.78～68.52岁，平均（46.38±3.29）岁;病程0.46～3.78年，平均（1.19±0.23）年;文化水平：中學及以下29例，高中11例，大学及以上20例。观察组男37例，女23例;年龄23.39～69.39岁，平均（47.32±3.62）岁;病程0.47～3.99年，平均（1.31±0.29）年;文化水平：中学及以下31例，高中20例，大学及以上9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数情况比较 干预前，两组牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数均较干预前改善，且观察组上述指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后口腔保健行为比较 干预前，两组各项口腔保健行为情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组合理应用牙线、正确刷牙、刷牙时长3 min以上、每天刷牙3次以上例数均多于干预前，且观察组上述指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

从专业角度来讲，牙菌斑是基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，为不能被水冲去或漱掉的一种细菌性生物膜[11]。这些细菌借助生物膜这一特别的结构紧密黏附并生长，常规清洗方式无法冲去或漱掉，即便使用有效方式去除之后，过段时间又会重新生成，较难根除。文献[12]证实，牙菌斑为破坏牙周组织的重要因素。当牙菌斑存在于牙龈上和牙龈下时，其内部细菌可能会成为致病因素。这也是患者出现牙周疾病的重要原因[13]。

现如今，临床上控制牙菌斑的方式诸多。具体可以通过强化口腔卫生宣教，采取积极性措施以及化学方法予以根除，进而改善患者牙周疾病严重程度，帮助其养成良好的口腔卫生习惯[14-15]。口腔健康宣教为健康教育的重要组成部分，进行该项工作的主要目的在于使牙周疾病患者知道牙菌斑对于牙周疾病发生以及发展的促进作用。另外，通过行之有效的口腔健康宣教活动，帮助患者树立起良好的口腔保健观念，积极调动患者治疗疾病的主观能动性，加强患者口腔自我保健意识，有助于患者维持自身口腔健康，提升其自我保健水平。利用这种方法，取得创建口腔健康行为的根本目的。

本研究结果显示，干预后，两组牙菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈出血指数以及牙龈指数均较干预前改善，且观察组上述指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果证实，经过健康宣教，患者自身的牙周健康情况有了改善。本研究所得结果和文献[16]报道结论相似。

科学刷牙为一类常规化、经济化的自我口腔保健举措，也是一种被广泛推荐以及最易被接受的预防牙周疾病方式。良好的刷牙方法有助于去除患者自身牙齿表面食物残渣，有助于减少牙菌斑形成[17]。通过按摩牙龈组织，结合牙膏内含有的特殊成分能够预防牙周病发生。同时，对于预防龋齿来讲，也有着一定的作用。竖法刷牙以及水平颤动法刷牙为当前临床所推荐的两类新式刷牙方法。使用竖法刷牙能够更好地去除牙菌斑。而使用水平颤动法刷牙，则可以全面去掉患者牙龈沟邻近的牙菌斑[18-20]。本研究结果显示，干预后，两组合理应用牙线、正确刷牙、刷牙时长3 min以上、每天刷牙3次以上例数均多于干预前，且观察组上述指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，利用系统性健康宣教，可改善患者口腔保健行为。

综上所述，针对牙周病患者来讲，为其开展系统性口腔护理干预，有助于提升患者口腔保健行为，且能够积极控制牙菌斑再生成，对于促进疾病转归来讲，有着一定益处，因此值得推广。

参考文献

[1]黄玲玉.系统口腔护理干预对牙周病患者口腔保健知识认知率的效果[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6（27）：78-79.

[2]张铁军，杨鸿波.系统口腔护理干预对牙周病患者口腔保健知识认知率的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（4）：58-59.

[3]常志玉.探讨口腔护理常用溶液方法与龋齿和牙周病预防的护理健康教育[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：116，120.

[4]金佳，冯秉华，王莹.口腔护理对全冠修复后牙周健康的影响[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6（19）：141-142.

[5]张红燕.讨论系统化口腔护理对牙周病患者口腔保健知识知晓情况与满意度的影响[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6（18）：95，98.

[6]鞠雅琼，徐晓明，韩祥永，等.品管圈活动对牙周炎患者护理质量的提升作用评价[J].上海口腔医学，2019，28（3）：325-329.

[7]李荟萃.口腔护理对牙周炎病症的有效影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（45）：91，94.

[8]杜娇，姚晓曼.系统口腔护理干预在改善牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行为中的作用[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（5）：142-144.

[9]雍妹，王力，王晓明，等.系统化口腔护理对牙周病患者口腔保健知识知晓情况与满意度的影响探析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6（13）：104，107.

[10]殷婉.延续性护理在牙周病患者中的应用价值分析[J].中外医学研究，2019，17（9）：78-79.

[11]颜艳.系统口腔护理在牙周病患者中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（4）：167-168.

[12]许凤.系统口腔护理干预在牙周病患者中应用的效果分析[J].中外医疗，2019，38（5）：166-168.

[13]刘晓桢，帅燕珍.牙周护理干预对牙周病患者牙菌斑控制及牙龈指数的影响[J].中国医药科学，2018，8（22）：117-119.

[14]赵琳琳，尹可娟，林丽婷.牙周病患者采用系统口腔护理对其口腔保健知识认知率产生的影响分析[J].中国实用医药，2018，13（25）：183-184.

[15]张岩.系统口腔护理干预在牙周病患者中应用的效果分析[J].锦州医科大学学报，2018，39（3）：83-84.

[16]孙杰.系统口腔护理干预在牙周病患者口腔保健中的运用[J].中国医药指南，2018，16（15）：280-281.

[17]高鹏，姚茹，荆玉洁.3种口腔护理方法对慢性牙周炎患者牙周临床指标的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（4）：237-239，224.

[18]苗淑玲.冲牙器抑制老年牙周病患者牙菌斑和牙龈炎症效果及其作用机制[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（13）：5-6.

[19]黄彩红，江少云，罗蓉.系统化口腔护理对牙周病患者口腔保健知识知晓情况与满意度的影响[J].护理实践与研究，2017，14（11）：58-60.

[20]钟秀芬，李民冬，施春梅，等.系統口腔护理干预对牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行为的影响[J].广西医学，2016，38（10）：1465-1466.

（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：董悦）