改良式负压封闭持续冲洗引流在慢性伤口的应用及护理

黄玉兰，史晓丽

（宜兴市人民医院 烧伤科，江苏 宜兴 214200）

0 引言

负压封闭引流技术作为一种新型引流术，该技术的应用明显改善引流效果，显著加快了感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，同时在一定程度上减少抗生素的使用，减少院内感染发生率，减轻了患者的痛苦，加快机体的康复[1]。改良式负压封闭持续冲洗引流技术基于传统负压引流技术改进的。同时置冲洗管持续冲洗加引流管持续负压吸引，使用时间长，费用低，相对于传统VSD 技术有良好的有效性和经济性，感染可能性少，无需特殊设备，操作方便。慢性伤口就是由于伤口感染、异物污染等影响伤口正常愈合的病症，通长愈合时间在2 周以上，主要是压疮、下肢慢性溃疡、创面伤、感染伤口等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016 年1 月至2018 年10 月我科实施改良式负压封闭持续冲洗引流术治疗30 例慢性伤口患者，其中女14 例，男16 例；年龄29-84 岁，平均52 岁。伤口原因：热挤压伤1 例，下肢烧伤1 例，皮肤溃疡27 例，皮肤挫伤1 例。均愈合良好，疗效显著。

1.2 治疗方法

（1）材料准备：医用泡沫、三腔胃管、胃管接头、一次性输液泵输液器、3 m 抗菌手术薄膜、清创包、中心负压吸引装置、0.9%NS 500 mL+庆大霉素16 万单位2 袋、输液泵。

（2）评估患者：恶性肿瘤伤口、未治疗的骨髓炎、有瘘管的伤口、伤口附近有大血管的为负压吸引的禁忌症，血液方面有障碍的患者慎用。

（3）彻底清创：充分显露伤口，清除伤口周围毛发，擦干伤口周围的皮肤。

（4）填充：首先将医用泡沫按创面大小修剪成适当的尺寸，泡沫敷料至少要覆盖健康组织3.5-5 cm。其次用血管钳将胃管置入泡沫内，不穿出泡沫。最后将带有三腔胃管的泡沫置于创面上。

（5）封闭：由二名医务人员进行操作，将3 m抗菌手术薄膜封闭在的医用泡沫上面，边缘超过3厘米，使引流区完全封闭与外界隔绝。

（6）开放负压：中心吸引装置准备好，调节压力-0.017 至-0.06Mpa，将胃管接头连接胃管引流管腔和中心负压引流管。

（7）冲洗：将输液泵输液器的瓶塞穿刺器插入0.9%NS 500 mL+庆大霉素16 万单位输液袋，输液器去输液针尖，连接三腔胃管鼻饲腔，开放输液夹进行冲洗，用输液泵控制滴速，24 小时缓慢冲洗2 袋。

（8）一般情况下持续冲洗引流1-3 周，引流液颜色变为澄清色，严密观察创面的肉芽组织生长情况。若肉芽组织新鲜，随即闭合创面，否则重新填充泡沫敷料，继续封闭冲洗引流，肉芽组织新鲜，可进一步行皮瓣移植术。

2 结果

30 例患者拆除负压冲洗引流装置后，创面均新鲜肉芽组织生长。15 例患者创面成功修复，5 例患者行游离植皮术，10 例患者行皮瓣移植术后伤口愈合良好。

3 护理

3.1 手术前护理

①对患者的全身情况进行全面评估，严格掌握负压封闭冲洗引流适应症。②心理护理：耐心向患者介绍负压封闭持续引流的相关知识，提供成功图片展示给患者，消除其恐惧感，增强治疗信心，积极配合治疗。③术前准备：常规检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，皮肤准备，清除负压引流区皮肤上的毛发，清洁周围正常皮肤。准备好冲洗引流物品及装置，认真检查各部件，引流管、引流袋有无破损，负压表头连接中心负压接口，调试压力，检查压力是否正常有无漏气等。

3.2 术中护理

协助医生完成负压封闭持续引流术。

3.3 手术后护理

（1）告知患者和家属，翻身时不能牵拉引流管，应经常检查引流管情况，易压迫的部位，将其垫高悬空，防止三腔胃管被折叠、压迫，因而阻断冲洗、引流，经常更换患者体位。

（2）妥善固定引流装置，每日定时更换引流袋。更换时要严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作原则，关闭负压源，再用血管钳夹闭三腔胃管末端，防止引流管内的液体倒流到创面内，引起逆行感染。

（3）观察要点：①密切观察中心负压源是否异常，压力是否维持在-0.017 至-0.06 Mpa，引流管内的液体是否流动。负压有效的标志是填充的泡沫敷料块明显塌陷，出现管型，薄膜下无液体积聚。②泡沫敷料情况，应该是塌陷的，避免按压泡沫敷料，可能会使吸附的液体被挤压到创面周围皮肤上，使薄膜粘贴不牢而松动漏气。③保证无菌吸引装置密封性，保持引流通畅，妥善固定三腔胃管防止脱出，定时由近端向远端挤压引流管，避免阻塞。观察输液泵的性能，控制冲洗液的滴速。④密切观察引出液体的量、性状、颜色的变化，并记录。发现引流管内引流出大量血性液体，可能有活动性出血，立即关闭负压源，停止冲洗配合医生进行紧急处理。⑤严密观察伤口周围皮瓣的颜色、血运、温度等。如果发现皮瓣血运差，皮肤颜色变暗，应立即向医生汇报，及时给予处理。⑥应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，保持有效的冲洗引流。⑦密切观察术后并发症：出血、疼痛，及时汇报医生予对症处理。⑧营养支持：负压吸引出的引流物中含有大量蛋白，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

4 讨论

难愈合伤口发生机制复杂、病程长、涉及学科多、治疗难度大以及治疗费用高等特点，是多年来临床待解决的问题之一[3]。创面负压封闭持续冲洗引流治疗清除伤口过多渗出液的同时，还能让伤口细胞组织在湿润的环境中生长；增加新生血管量，促进肉芽组织的生长；提供保护性的屏障，减少伤口内细菌的生长及降低伤口感染。这一技术具有引流的高效性，有效性，避免交叉感染，改善局部血液循环[4]。当从冲洗管内注入冲洗液时，冲洗液可直接作用于创面，可以加快创面坏死组织及渗液的流动，加速创面有害物质的清除，减少敷料被渗出的坏死物质污染或引起引流管被堵塞现象。改良式负压封闭持续冲洗引流技术疗效优于单纯负压封闭引流技术治疗，这一改良技术能减少治疗时间，减少医务人员工作量，减少材料费用，效果很好，能广泛运用临床治疗。