心电图检查中碎裂QRS 波对冠心病的诊断价值分析

徐菲

（牡丹江心血管病医院，黑龙江 牡丹江 157011）

0 引言

碎裂QRS 波实际上是心肌瘢痕或/和心肌缺血导致心室肌发生不均匀激活产生的情况，心肌梗死患者心电图已经存在或者新出现QRS 波的多相波或者三相波，典型患者显示为RSR’型QRS 波，也包括多种变异，如R 波切迹、S 波切迹、RsR’型；QRS波存在小于0.12 s 的时限，多相或者三相碎裂QRS波常发生在冠状动脉供血位置相对应的2 个及以上导联，同一个患者同次心电图存在不同的导联情况，将不完全性或者完全性束支阻滞排除。碎裂QRS 波属于常见的心肌梗死心电图表现，但不少肺心病与心肌病等患者心电图也发生碎裂QRS 波，需要进行有效鉴别。本文分析了2015 年8 月至2018 年8 月收入的30 例冠心病患者使用心电图检查中碎裂QRS波的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文项目实验收入对象即为2015 年8 月至2018年8 月收入的30 例冠心病患者，参考心电图检查结果对样本实施分组研究，每组收入样本15 例，参照组即为冠状脉造影诊断阴性患者，女7 例，男8 例；年龄44-81 岁，平均（61.32±3.33）岁；实验组即为经冠状动脉造影确诊为冠心病患者，女8 例，男7例；年龄43-82 岁，平均（61.98±4.23）岁。对比实验组与参照组冠心病患者基础资料，P＞0.05，数据指标之间无统计学意义。纳入标准:患者与家属表示均自愿参与本次调查研究工作，将诊断方案提交医学伦理会得到许可。排除标准:急性心肌梗死患者、肥厚性心肌患者、装有心脏搏起器患者、束支传导阻滞患者。

1.2 方法

入组样本均开展冠状动脉造影检查，予以患者常规12 导联心电图检查，并且经专业医生判断检查结果是否存在破裂QRS 波现象，一般来说破裂QRS波分布状态类似于冠状动脉主支向心肌供血位置的导联分布状态，如患的心肌前壁供血处出现心肌缺血现象，此时心电图上破裂QRS 波位于V1 至V5 导联处；如果心肌侧壁供血处出现心肌缺血现象，此时心电图上破裂QRS 波则处于Ⅰ导联、a Ⅵ导联、V5导联、V6 导联；如果心肌下壁供血处出现心肌缺血，此时心电图上破裂QRS 波处于Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联。

1.3 观察指标

比较分析实验组与参照组冠心病患者碎裂QRS波发生率、者破碎QRS 波心电图分布状态。①出现不伴有或者伴有Q 波的心电图；②波形显示出多项波或者三相波；③破碎QRS 波时限数低于120 ms；④不同导联破碎QRS 波存在不同的形态；如发生以上任何一项时，表示为破碎QRS 波。

1.4 统计学分析

此文纳入分析的30 例冠心病患者涉及的所有数据均输入至SPSS 19.0 统计学软件中予以处理，采取率（%）的形式表示临床计数资料，行卡方检验，采取（均数±标准差）形式表示临床计量资料，行t 检验，P＜0.05 时数据指标之间展现统计学的分析意义。

2 结果

2.1 比较分析实验组与参照组冠心病患者碎裂QRS 波发生率

数据计算研究显示，参照组冠心病患者碎裂QRS波发生例数为6 例，碎裂QRS 波发生率为40.00%；实验组冠心病患者碎裂QRS 波发生例数为1 例，碎裂QRS波发生率为6.67%；卡方为4.6584，P=0.0309＜0.05，数据指标之间展现统计学的分析意义。

2.2 比较分析实验组与参照组冠心病患者破碎QRS 波心电图分布状态

数据计算研究显示，参照组冠心病患者心脏下臂出现破碎QRS 波率73.33%（11/15）、心脏前臂出现破碎QRS 波率20.00%（3/15）、心脏侧臂出现破碎QRS 波率6.67%（1/15），实验组冠心病患者心脏下臂出现破碎QRS 波率66.67%（10/15）、心脏前臂出现破碎QRS 波率20.00%（3/15）、心脏侧臂出现破碎QRS 波率13.33%（2/15），实验组对比参照组，卡方分别为0.1587/0.0000/0.3704，P=0.6903/1.0000/0.5428＞0.05，数 据 指 标 之 间 不显示统计学意义。参照组与实验组心脏下臂出现破碎QRS 波对比心脏前臂、心脏侧臂，卡方分别为8.5714/13.8889，6.6516/5.444，P=0.0034/0.0001，0.0099/0.0196＜0.05，数据指标之间展现统计学的分析意义。

3 讨论

QRS 波实际上是心室正常电活动形成的，如果心肌出现缺血症状，QRS 波容易出现异常情况（切迹、顿挫等），经临床检查显示12 导联平静心电图中存在破裂QRS 波，此时患者心肌存在缺血问题，如果没有发生破裂QRS 波现象，此时存在较小的冠心病患病率[1]。所以，破裂QRS 波是临床诊断冠心病疾病的关键指标与依据，可为后期治疗冠心病疾病提供依据。在冠心病心肌梗死患者心电图检查显示存在破裂QRS 波，是因急性心肌梗死大部分都属于多灶性、非透壁性的，进而导致患者心肌出现不均匀性坏死，同时因发生心肌缺血导致引导相对缓慢，形成一系列破裂QRS 波[2]。经资料显示，与病理性Q 波比较，冠心病患者破裂QRS 波发生率更高。临床研究显示，健康成年人群也可能存在的碎裂QRS 波发生率，下壁碎裂QRS 波较为常见，是因双侧冠状动脉供血位置存在交叉重叠现象，心肌产生广泛纤维化，进而促使心肌产生向量变化。但是目前尚未得到健康人群中破裂QRS 波发生情况、分布规律、相关影响因素以及发生机制。心脏属于一个电活动体，电活动实际上是依据均一连续的速度传导，符合各向同性规律的情况。心脏组织间发生电生理与解剖变异性，促使电活动不能依据均一速度进行传导进而呈现出不连续性传导[3]。

本文数据研究表示，参照组冠心病患者碎裂QRS波发生例数为6 例，碎裂QRS 波发生率40.00%高于实验组的碎裂QRS 波发生率6.67%，P＜0.05，数据指标之间展现统计学的分析意义。但参照组与实验组心脏下臂出现破碎QRS波对比心脏前臂、心脏侧臂，P＜0.05，数据指标之间展现统计学的分析意义。证实，心肌下壁供血位置出现心肌缺血，可能对心电图上Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF 导联产生交叉重叠影响，心肌出现广泛纤维化表现，反复发生心绞痛现象，进而导致心肌细胞发生电向量改变[4-6]。

综合以上结论，碎裂QRS 波有利于临床诊断冠心病，成为医生临床辅助诊断冠心病的有效指标，针对心肌梗死高危患者的预警和检出尤为重要。