镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响

陈玉梅，丁菊红

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

当前随着医疗技术的持续改善，重症医学领域持续发展，机械通气干预治疗在医疗领域的应用不断扩大，实现对于氧气有效地输送，能够改善肺部的保护，促进内环境的优化，当前对于患者预后有严重影响的危重症为ICU的谵妄，会导致患者的预后受到负面影响，不利于患者的治疗效果改善，部分患者会在出院后较长时间中，呈现认知障碍，严重甚至危及生命健康，在此背景下，优化患者的预后，对于降低谵妄影响有重要意义，现就我院 ICU 200例患者进行气管插管治疗，分析不同干预模式下，两组患者的护理效果，作如下内容报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次选取我院2018年1月-2019年1月入治的共 ICU 200例患者进行气管插管治疗，随机分为对照组及观察组，每组患者100例，其中观察组患者男49例，女51例，患者年龄分布为56-78岁，平均年龄为（63.14±2.12）岁，对照组患者男50例，女50例，患者年龄分布为58-76岁，平均年龄为（62.10±2.15）岁患者一般资料无统计学对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

在开始进行护理前，对所有工作人员进行病情知识宣教，通过讲座形式系统培训。其中观察组患者通过镇静镇痛集束护理措施干预，内容包括（1）每日唤醒和呼吸协调，定时对患者进行每日唤醒，在每天设定的固定时间点，将患者的镇静、镇痛类药物的用量减少，同时将患者唤醒与之沟通，观察患者的生命体征及各项身体指标数据，同时观察患者的心理及情绪变化状态，如果患者出现身体及心理的异常反应，则应该及时停止唤醒相关活动，对患者进行持续镇静、镇痛处理，如果患者有呼吸不协调的反应，医生则应该对患者进行检查后，将镇静、镇痛类药物调节。（2）谵妄评估和管理：定时对患者实施谵妄评估，如果发现患者的状态异常，需要及时通过必要手段进行干预，主管医生发现问题，有效处理。（3）设定早期活动方案模式：根据患者的身体状态，进行早期活动方案的制定，让患者根据设定的计划进行早期活动，包括床上活动，有他人辅助被动完成，以及自身的主动活动，注意活动程度循序渐进。对照组进行常规护理干预，对患者进行唤醒，同时谵妄评估及早期活动，相较于观察组通过减少镇静镇痛剂的形式将患者唤醒，对照组通过常规的被动活动形式，在以患者的自身状态及个人意志为基础的前提下，进行主动活动干预。未形成系统的活动规划实施方案。

1.3 效果评价

对患者的基础资料进行收集，APACHEⅡ评分及谵妄类型及发生率等。同时对比两组患者的谵妄持续时间及ICU 住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究中，通过软件SPSS 20.0进行统计学数据分析，其中计数资料通过卡方验证，计量资料通过标准差表示，通过t验证，如果组间有显著统计学差异，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

对比可见，观察组患者APACHEⅡ评分、ICU 住院时间和机械通气时间等各项指标显著优于对照组各项指标，组间对比有显著差异，具有统计学价值（P＜0.05）。

2.2 两组ICU插管患者谵妄发生情况对比

对比可见，观察组患者共发生谵妄42例，占比42%，其谵妄持续时间为（2.56±0.58）d，，共包括安静型谵妄12例，躁动性谵妄20例，混合型10例，对照组患者共发生谵妄58例，占比为58%，其谵妄持续时间为（4.52±0.69）d共包括安静型谵妄20例，躁动性谵妄15例，混合型23例，可见观察组患者的谵妄持续时间更短，发生谵妄概率更低，组间对比差异显著，有统计学分析价值（P＜0.05）。

3 讨 论

重症监护室中患者主要的挽救生命的环节之一为机械通气，但机械通气存在谵妄的风险，机械通气是指患者在无法自行进行氧气混合时，通过器械实现有效通气优化氧合功能，机械通气有一定的优势，能够实现肺部的保护，对内环境有较好的改善作用，为常见的多器官功能不健全的治疗方式的一种[1]，当前在医疗领域有较为广泛的应用，但机械通气导致患者除自身痛苦外有心理疾病，提高了患者自身负面情绪影响作用，导致患者出现恐惧、紧张、痛苦等情绪，机械通气过程中，患者痛感较为强烈，可能会导致人机的协调失常，引发患者出现持续的意识昏迷，造成思维情感障碍，即为谵妄的直接体现，如果持续作用，会导致体内激素分泌市场，引发免疫抑制及代谢性甲亢等症状，会对脑部有严重损伤，严重时，可能会导致死亡[2]。通过镇静镇痛集束护理措施，可以有效改善患者的谵妄发生及持续状况，优化患者的身体及心理状况，当前作为关键重症监护室患者治疗措施，被广泛应用。本次研究中，观察组患者共发生谵妄42%，其谵妄持续时间为（2.56±0.58）d，，对照组患者共发生谵妄58%，其谵妄持续时间为（4.52±0.69）d，可见观察组患者的谵妄持续时间更短，发生谵妄概率更低，组间对比差异显著，有统计学分析价值（P＜0.05）。由此可见，通过镇静镇痛集束护理策略，可以降低患者谵妄发生率，减短谵妄持续时间，促进患者治疗效果改善，值得临床推广应用。