老年人综合评估在慢性心力衰竭中的研究

郭 芳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科，湖北 武汉 430022）

前 言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）常见于老年人群，是一类心血管疾病[1]。有资料统计，55岁以下的人群其发病率仅有4%左右，而75岁以上的发病率高达20%。其临床主要表现为体循环淤血。老年人综合评估 （comprehensive geriatrics assessment，CGA）是用来管理老年健康的一种工具，其特点在于可以从全面医疗、躯体功能、认知心理功能和社会/环境因素等方面综合准确评估健康水平，并根据评估结果制定针对性护理方案，对临床治疗具有指导作用。本研究在老年慢性心力衰竭患者治疗中应用老年人综合评估，效果显著。现对研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年10月至2018月10月期间在住院治疗的老年慢性心力衰竭患者300例，所有患者均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的疗效标准相符，将患有恶性肿瘤、严重精神疾病的患者排除。将其平均分为参照组与CGA组，参照组150例病患中有88例男性，62例女性，年龄在66-89岁间，平均为（75.6±10.4）岁。CGA组男有90例，女60例，年龄在68-88岁间，平均为（74.2±11.8）岁。组间一般资料（年龄、性别等）经过对比分析，P＞0.05，可比性较高。

1.2 研究方法

参照组150例进行常规药物治疗，包括强心药物、醛固酮受体拮抗剂等。而150例CGA组患者均经老年人综合评估后，根据结果制定针对性的治疗方案，对症治疗。具体方法如下: CGA主要内容包括以下四方面的评估：全面的医疗、躯体功能、认知及心理功能及社会及环境。根据相应方法评估老年人的日常生活能力、视力听力、跌倒风险以及认知功能障碍等，根据评估结果，由专家制定相应的治疗方案，具体有药物和非药物治疗、心理干预、健康宣教以及营养支持和社会支持、康复锻炼等。在整个治疗过程中，持续监测患者的病情变化情况，参照组在治疗过程中根据常规治疗原则进行调整，而CGA组根据CGA评估结果进行相应调整。

1.3 观察指标

所有患者进行常规检查，包括心功能、血压、左心室射血分数等各项生命体征变化情况，治疗结果共分为三个等级，显效的判定标准：主要症状和生命体征已完全消失，心功能改善在2级以上；有效的判定标准：主要症状和生命体征改善明显，心功能改善1级；无效的判定标准为与上述标准均不相符。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0处理数据。计量资料使用%表示，利用x2进行验证,计量数据用（±s）表示，利用t检验。P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

治疗结果为CGA组,显效病例为70例，有效病例为50例，无效病例数为30，治疗总有效率为80.00%（120/150），参照组显效病例为60例，有效病例为45例，无效病例数为45，治疗总有效率为70.00%（105/150），两组治疗效果对比，差异显著（P＜0.05）。且复发几率CGA组为10.00%（15/150），参照组的为17.33%（26/150），组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 老年慢性心力衰竭患者治疗相关因素分析

根据治疗效果，利用单因素统计患者治疗影响因素，治疗前，中心功能分级1-2级的共有80例，3-4级的共有70例，治疗结束后有效的1-2级共有71例，3-4级有效的共有39例。没有合并症的21例老年人中治疗有效率是95.24%，有81例出现1-3个合并症，治疗有效率为86.42%，存在4个以上合并症的共有48例，治疗有效率为60.42%。存在认知功能障碍61例老年患者中，治疗有效率,77.05%，89例无认知功能障碍的患者中治疗有效率为91.01%。老年慢性心力衰竭的相关影响因素排名靠前的分别为心功能分级高、合并症数目多、认知功能障碍等，对老年慢性心力衰竭治疗有显著影响（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭患者因为肝肾功能的降低、多发症以及生活能力等的影响，依靠传统的药物诊疗的方式是不能满足患者和医师的要求的，人们对慢性心力衰竭这种疾病的管理方法进行长期的探索研究，强调多学科协作共同、优化治疗方法、改变生活模式等方法改善患者的心功能，提高治疗效果，因此形成了老年人综合评估（CGA）这种全新的心衰管理模式，该工具是从患者的疾病、健康、认知、体能、生活能力、心理、以及社会经济等多个角度进行综合评估，根据评估结果制定相应的干预手段，从而提高治疗效果，使患者满意。 在心衰患者中应用前景好。但是其临床结果经过实践验证效果较差，分析原因主要是因为患者的认知能力、身体器官功能的减退以及老年合并症较多等导致治疗顺从性较低。所以，针对上述现象，要结合患者的具体情况进行相应的干预。主要的干预手段有以下几种：生活方式干预：只要是通过宣教来改善患者的生活方式，如戒烟、控制体重等。器械、手术治疗的干预：此类针对心衰非药物性治疗，复发几率CGA组为10.00%（15/150），参照组的为17.33%（26/150）。老年慢性心力衰竭的相关影响因素排名靠前的分别为心功能分级高、合并症数目多、认知功能障碍等，对老年慢性心力衰竭治疗均有显著影响（P＜0.05）。综上所述，在老年慢性心力衰竭患者治疗中应用老年人综合评估，不仅能够评估老年人预后危险因素，还能结合患者的具体情况制订针对性的治疗方法，降低死亡率，提高治疗效果。