综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价

金为友

（华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科，湖北 武汉 430022）

前 言

吞咽对于正常的人来讲是一个非常重要的生理上的反应，并且在出现这种障碍的时候，会给病人造成很大的影响。尤其是老年人，本身这个年龄段的患者在功能上已经开始出现了减退，这就对治疗上造成了更大的困难。患者有可能口咽部或胃部的物质经声带反流至下呼吸道导致误吸，当吸入的食物或分泌物定植有致病菌时，则可能导致肺炎的发生，常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者。是导致老年人死亡的主要危险因素之一。同时，吞咽障碍也是导致老年患者营养不良的一个重要因素。本研究2017年3月～2018年8月到我院进行吞吐障碍治疗的老年患者114例，通过对比治疗和护理上的差异评两种方法优异。旨在探讨综合康复护理干预对老年吞咽功能障碍患者误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症的影响。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

筛选2017年3月～2018年8月到我院进行吞吐障碍治疗的老年患者11 4 例，将所筛选的这些病例随机分成两组，即观察组和对照组。其中观察组患者为57例，男性患者为33例，女性患者为24例，年龄范围为64～85岁之间，平均年龄为（74.47±3.25）岁；对照组57例，其中男性患者为29例，女性患者为28例，年龄范围在66～82岁之间，平均年龄（71.27±1.99）岁。所筛选的这些患者中患有帕金森的患者为59例，患有阿尔自海默症的患者为41例，其他病症的患者为14例。并且这些患者在筛选时都通过了标准的评价表（SSA评价表）确定为具有吞咽障碍的病人，同时也排除了一些具有呼吸痛炎症、生命体征不稳和认识度有障碍的患者。

1.2 方法

对对照组给与一般的护理包括患者的饮食、体位、口腔和翻身的定时的按摩等护理措施。对观察组应在对照组护理措施的基础上，进行综合的康复护理，每个医护人员都要按照综合护理的步骤进行操作。具体操作如下：

对患者要进行健康教育，根据患者病情的具体情况进行健康知识的传授，让患者知道如何配合医护人员的治疗和护理，了解其中的原理，懂得如何让自己处于合适的体位，并且如何进行进食，家属可以学习如何进行喂食等操作步骤。

进一步对患者进行吞咽功能恢复的练习，首先用经过冰冻过的棉棒进行刺激舌部，让其进行吞咽反射。这样的练习每天要进行两次。并且还要让患者进行开颌的练习，每天做4～5次，每次做完后的两分钟，在指导下要做鼓腮和磕牙的练习，进一步锻炼自己的肌肉。

对患者还可以进行针灸的方法，通过穴位刺激患者的神经，每天做一次。这样的治疗要保持3个疗程，每个疗程为10天，患者要坚持配合医生进行治疗。

针灸治疗每位患者均经针灸科会诊，根据辩证选穴及施用手法，1次／d，30 miIl／次，10 d为1个疗程。每月进行1个疗程，共3个月。

对患者的口腔的清理，如果患者自己能进行口腔清理的，医护人员要鼓励患者自己进行操作，并按照医生的安排。对于不能自理的患者要及时的为患者进行清理口腔，以免细菌的滋生，在对两种患者进行护理的时候要选择合适的额漱口液。

同时对于体位来讲也是非常重要的，有的患者在进食的时候可以呈现座位饮食，无法坐立的需要在滞留鼻管。减少呼吸时，胃部的残留物产生的危险。

对患者还要进行一定的背部按摩和拍打等护理措施，要帮助患者进行一定的翻转等活动。时间间隔大概是每两个小时一次，根据患者的实际情况，每天进行2～3次。

对患者的心理护理也是非常必要的，与患者有效的交流可以避免患者在治疗和康复的过程中产生的疑虑和焦虑。并可以加快患者的康复。如果患者的心理上一旦出现问题的话，可以给与患者一定的药物上的治疗以至于，让患者可以心理平稳。

1.3 统计学方法

我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS19.0。各项参数以均数±标准差（x±s）进行表示，通过T检验对结果数据进行检验，P＜0.05时差异显著。

2 结 果

在治疗3个月后，对照组中出现了11例患者患有吸入性的肺炎；13例患者有误吸的症状发生，同时还有14例患者具有营养不良的状况发生。同比对照组，观察组的患者发生吸入性肺炎、误吸和营养不良的患者各为1例。观察组的患者明显比对照组的并发症发生的少（P＜0.05）。

对照组在初始的时候S W A L - Q O L 评分为（93.63±2.43）分，在治疗三个月后的SWAL-QOL评分为（132.65±13.52）分；而观察组在初始的时候SWAL-QOL评分为（94.15±1.09）分，经过三个月的治疗后的评分为（173.25±6.34）分。从结果上看观察组明显比对照组SWALQOL评分高（P＜0.05）。

两组在S S A 评分比较，对照组在治疗前的评分为（37.12±1.23）分，第一周的时候评分为（36.13±0.46）分，第二周的时候评分为（35.17±2.19）分，第三周的时候评分为（3 4.1 3±1.2 5）分；观察组在治疗前的评分为（36.77±1.21）分，在第一周的时候评分为（29.17±2.12）分，第二周的时候评分为（27.44±1.01）分，第三周的时候评分为（25.01±1.00）分。从结果上可以看出观察组明显比对照组的SSA评分要低（P＜0.05）。

3 讨 论

据统计，世界人口老龄化越来越严重，随之而来的老年病也越来越多，吞咽障碍是其中的一种，功能上的退化是老年人出现这种病症的主要的原因。这样的症状会给老年人的正常的生活带来了非常大的影响。例如正常饮食，饮食上发生了障碍同时营养上也就会受到影响。长时间出现这种状况还会造成吸入性肺炎和吞咽失误的问题，这对患者的生命安全也造成了很大的影响，所以在平时的护理上要进行系统的规划，综合护理就是一种很好的方法，从本研究的结果上看出，患者在接受了综合治疗之后恢复的比较好，并发症比对照组的患者发生的要少，并且在SSD评分和SWAL-QOL上也比对照组要好，所以综合护理在研究中具有良好的效果。

综上所述，综合护理的治疗效果较好，在临床上值得继续的完善和研究，并且在平时的治疗时进行应用。