老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察

李 佳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科，湖北 武汉 430022）

为了分析针对患有脑卒中性吞咽障碍病患，最佳的早期鼻饲临床护理路径，本次临床观察实验研究选取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有脑卒中性吞咽障碍病患106例为研究对象，分别对两组病患采取不同的早期鼻饲临床护理路径，以下为本次临床观察研究的结果：

1 一般基线资料及研究方法

1.1 研究对象

选取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有脑卒中性吞咽障碍病患106例为研究对象：干预组男病患为27例，女病患为26例，年龄区间为：59-83岁，平均的年龄即为：（65.08±3.08）岁；常规组中，男性病患29例，女病患24例。年龄区间为：60-81岁，平均年龄：（66.10±3.10）岁；病患与家属已知情并同意本次试验，均签署知情的同意书。两组病患基线资料差异无统计学基本意义，具有着一定可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均接受常规药物与静脉的营养支持。以此为基础，常规组采用经口进食护理路径，在7-10d之后实施鼻饲。而干预组，则采用胃管留置鼻饲饮食护理路径，以下为具体护理措施：（1）心理干预：快速建立良好的护患交流关系，尽可能地了解病患真实意愿及需求，适当给予一定心理指导，以消除病患不良的情绪及心理，帮助病患树立自信心，提高病患对于鼻饲治疗及护理的依从性；（2）体位干预：床头需抬高至30°-90°角，取病患坐位或者半卧位，尤其是在食物注入后期，必须保持住该体位，以减少食物的反流，易于食物在病患体内逐渐消化吸收；（3）鼻饲管与营养餐干预：鼻饲管必须妥善地固定，避免出现脱管情况；鼻饲前后均需注入20ml的温开水，以能够确定好胃管具体位置，并把管道冲洗干净，注意把控食物注入的速度，切不可过快，保持在15-20min/次；待注入完毕后，必须及时关闭胃管，用清洁纱布将末端包裹好；营养餐，必须保证配置新鲜，冰箱温度需调节至4℃ ，用以储存营养餐。鼻饲时，应当倒出实际所需用量，并将其加热至40℃左右，确保营养餐干净卫生；（4）口腔练干预：因病患不能够从口腔处进食，口腔内部黏膜会处于干燥状态，护士需每日护理3次病患的口腔，以改善口腔内部黏膜的干燥状态。同时，还需结合病患口腔实际情况，合理选择溶液，以免病患口腔内部滋生细菌；（5）吞咽功能训练干预：每次鼻饲之前，护士均需指导病患做吞咽功能的训练，可采用空咽及咽部的冷刺激法，来做吞咽功能的训练，通过冰冻的棉棒来刺激病患舌根、软腭、咽后壁，以帮助病患提高自身吞咽反射的敏感性，再配合空咽训练，以能够更好地帮助病患提高自身的吞咽功能；（6）不良反应干预：为防止病患出现不良的症状反应，护士需密切监测病患的临床症状表现情况，检查可存在这食物反流、呛咳、便秘、肺部感染及出血等不良反应情况。倘若存在这些不良反应，必须立即告知主治医师予以诊治。

1.3 观察指标

（1）对比两组病患的营养疗效指标及住院天数指标评分情况。

（2）对比两组病患的不良反应发生率指标评分情况。

1.4 统计法

本实验借助于专业的统计学spss20.0该系统软件，以x2该检验计算法来进行资料计数，使用以t值该检验计算法来计量资料。若P＜0.05，则组间的数据对比有统计学的差异性。

2 研究结果

2.1 两组病患的营养疗效指标及住院天数指标评分情况

通过对两组的数据做出的对比，可以得出常规组病患入院第1d白蛋白(g/L)指标评分为（37.8±4.9）、血红蛋白(g/L)指标评分为（113.4±22.2），入院第14d白蛋白(g/L)指标评分为（36.9±3.3）、血红蛋白(g/L)指标评分为（121.3±22.1），病患实际住院天数指标评分为（29.5±4.8）；干预组病患入院第1d白蛋白(g/L)指标评分为（35.8±5.6）、血红蛋白(g/L)指标评分为（107.0±20.0），入院第14d白蛋白(g/L)指标评分为（37.7±3.6）、血红蛋白(g/L)指标评分为（123.3±23.4），病患实际住院天数指标评分为（23.5±3.4）。由此足可表明，相对于常规组，干预组的病患在营养疗效指标及住院天数指标评分上略占一定临床优势，组间的数据对比有统计学差异性，t=3.172，P＜0.05。

2.2 两组病患的不良反应发生率指标评分情况

通过对两组的数据做出的对比，可以得出常规组病患在接受护理服务后期，有7（13.51）例病患出现了便秘该不良症状表现、有6（11.32）例病患消化道有出血该不良症状表现、有5（9.44）例病患出现肺部感染该不良症状表现，不良症状反应总发生率为33.96%；以得出干预组病患在接受护理服务后期，有3（5.66）例病患出现了便秘该不良症状表现、有2（3.77）例病患消化道有出血该不良症状表现、有1（1.87）例病患出现肺部感染该不良症状表现，不良症状反应总发生率为11.30%；以上对比数据足可表明，相对于常规组，干预组的不良症状反应发生率指标评分结果略占一定优势，不良症状的发生率相对较低，组间的数据对比有统计学的差异性，x2=4.019，P＜0.05。

3 讨 论

脑卒中，在临床上通常又称之为中风症，属于急性的脑血管类疾病[1]-[2]。一般情况下，脑卒中病患均会伴有吞咽功能性障碍，无法让食物通过正常的吸收消化途径来摄取[3]-[4]。早期鼻饲，它能够帮助患有脑卒中伴有吞咽功能性障碍的病患，给予肠道内部的营养饮食干预，提高肠道蠕动能力，让病患体内蛋白质能够更好地合成增加，提高病患的生存质量。那么，为了提高早期鼻饲的干预效果，临床护理工作往往起着关键性的作用，能够从多方面出发辅助早期鼻饲，提高鼻饲干预效果。经过本次临床观察研究发现，相比较于常规的经口进食护理路径，在7-10d之后实施鼻饲。采用胃管留置鼻饲饮食护理路径之后，病患的营养疗效指标及住院天数指标评分、不良反应发生率指标评分，均略占一定临床应用优势。故胃管留置鼻饲饮食护理路径，是脑卒中伴有吞咽功能性障碍的老年病患，最佳地早期鼻饲临床护理路径，具有极高的临床应用意义及价值。