干洗洁肤液和液体敷料配合氧疗 在婴幼儿肛肠疾病术后失禁性皮炎的应用

骆影妃，甘 敏

（南方医科大学珠江医院儿科中心，广东 广州 510282）

失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermati-tis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤〔1〕，常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处，可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、水 疱、糜烂或皮肤的二次感染〔2〕。 失禁性皮炎的发生不但加重了患儿的痛苦，增加了护理难度，本文经采用干洗洁肤液和液体敷料配合氧疗护理婴幼儿肛肠手术后失禁性皮炎，临床护理疗效显著, 取得了满意的效果，得到了医生及家属的一致认可，现介绍如下。

1 失禁性皮炎的分级

失禁性皮炎的分级包括Ⅰ级：皮肤完整，有轻度发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡小范围部分 皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出[3]。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2017年7月到2018年6月我科收治的婴幼儿肛肠疾病术后失禁性皮炎30例，其中男22例，女8例，年龄在1.0月～2.3岁之间；巨结肠根治术后18例，小肠根治术后10例，肛门成型术后2例。发生Ⅰ级失禁性皮炎患儿7例：巨结肠根治术后5例、小结肠根治术后2例；Ⅱ级失禁性皮炎患儿15例：巨结肠根治术后10例、小结肠根治术后5例；Ⅲ级失禁性皮炎患儿8例：巨结肠根治术后3例、小结肠根治术后3例、肛门成型术后2例。

2.2 方法

患儿卧于气垫床上，在臀下垫一次性尿垫，Ⅰ级失禁性皮炎患儿每次便后用干洗洁肤液对皮肤进行清洁，自然待干后在距离皮肤10～15公分处均匀喷涂液体敷料，再次排便后只须要用干洗洁肤液清洗皮肤即可，清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力擦拭，以免破坏保护膜，一般24 h内喷洒2～3次液体敷料即可；Ⅱ级、Ⅲ级失禁性皮炎患儿每次便后用干洗洁肤液清洗干净后进行氧疗：干洗洁肤液配合专用湿巾先对会阴部或肛周皮肤处的污物进行擦拭，清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力擦拭，随后用6～8L/min干燥氧流量距离臀部5公分处进行臀部氧气管吹氧10分钟至皮肤干燥，后在距离皮肤10～15cm处均匀喷涂液体敷料，自然待干。婴幼儿皮肤皱褶位可用手分开皮肤，充分展开皮肤皱褶后再均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状，如粪便再次污染，应重复上述步骤。

3 结 果

Ⅰ级失禁性皮炎患儿使用1天后皮肤发红明显变暗淡，3天后皮肤恢复良好；Ⅱ级失禁性皮炎患儿使用2～3天后皮肤发红范围明显缩小，小水泡萎缩或消退，受损皮层修复，5天后皮肤恢复良好；Ⅲ级失禁性皮炎患儿使用4～5天后皮肤破损处皮肤结痂，受损皮层基本修复，皮肤干燥无渗液、皮肤颜色变暗淡，7～10天后皮痂脱落，皮肤恢复良好。

4 讨 论

我院对2014年～2017年不同时间住院患者失禁及IAD发生情况调查发现，IAD患病率为0.774%，失禁患者IAD发生率为30.640%其中，其中＞60岁组与＜18岁组IAD 患病率高，＜18岁组多为新生儿和婴幼儿[4]。2017年7月～2018年6月儿外科共收治婴幼儿肛肠疾病术后患儿共96例，其中发生婴幼儿肛肠疾病术后IAD的患儿有30例，发生率为31.250%。肛肠疾病术后患儿因肛门反射和排便功能尚未完全恢复，早期排便量虽少，但次数多且粪便稀薄再加上反复的机械擦拭。婴幼儿肛周皮肤十分细腻薄嫩，长期受尿液及粪便的不良刺激，粪便中的尿素在产氨菌的作用下，分解产生氨，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH值[5]，日常生活中又广泛使用尿不湿，由于其不透气的特点及没有及时更换等原因，使婴幼儿肛周皮肤更容易出现潮红，甚至表皮脱落或糜烂，发生失禁性皮炎，不仅增加患儿痛苦，延长住院时间，增加了护理工作的难度，因而肛周护理在婴幼儿肛肠疾病术后至关重要。目前，国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[6]。干洗洁肤液是一款中性，护肤免水洗温和又有效的非离子表面活性剂，易清除粪便、尿液等污物。液体敷料是一种多聚合溶液，分为涂抹式保护膜和喷涂式保护膜2种，我科室使用的是喷涂式保护膜，局部喷洒后形成一层保护膜，透气性佳，不含酒精，防水无刺激，使大小便不易浸润皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦，对伤口起到保护和修复的作用。而高浓度氧疗和中浓度的氧疗对失禁性皮炎起到的效果较好，6～8L/min的氧疗浓度疗效更优，有文献也证明了高浓度氧能利用氧气流干燥创面，促进结痂，有利于愈合[7]。其他相关文章也有报道，局部氧疗可以在创面形成一层保护膜，提高局部组织的氧供，改善局部组织缺血缺氧的状态，促进细胞的新陈代谢[8]。总之，通过采用干洗洁肤液和液体敷料配合氧疗护理婴幼儿肛肠术后失禁性皮炎效果显著，缩短愈合时间，减轻患儿的痛苦，减轻护士的工作量，值得临床推广应用。