细节护理在2例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层非手术治疗的应用

刘金仙

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年我科收治2例SISMAD患者，均为男性，年龄分别为49、52岁，2例患者均无高血压、糖尿病病史，均有20年以上的吸烟、饮酒史，首发症状均为突发性上腹部持续性疼痛，腰背部出现明显酸胀痛，均未出现恶心及呕吐症状，发病后均在1天内入院，其中2例患者并未发现明显的腹膜炎体征，CTA明确诊断。

1.2 治疗方法

本研究中2例未发展腹膜炎和肠缺血表现，而且均采取非手术治疗即保守治疗，主要目的为保证肠道血液供应，避免夹层的进一步进展，主要采取控制血压、镇静、镇痛、肠外营养支持，持续胃肠减压。同时每天两次给予依诺肝素4000U皮下注射，可进食后给予利伐沙班，入院后经积极治疗两天后腹痛症状消失，采取CTA在治疗两周后对所有患者进行复查，结果患者夹层消失。

2 结 果

经医生的精心治疗，护士合理的细节护理，患者的积极配合，本研究中采取保守治疗对2例患者进行治疗，治疗后患者症状缓解，出院后随访一月，为发现腹部不适情况，采取CTA进行复查，患者肠系膜上动脉血流表现正常，未出现瘤样扩张。

3 细节护理

3.1 入院时的细节护理

随着全新的医学模式转变，整体医学模式以向生理-心理-社会转变，在疾病转归中心理因素所起作用越来越重[4]，由于患者入院时因突发疼痛、又因对该病缺乏了解，难免让患者产生焦虑、悲观等情绪，故入院时患者的心理护理尤其重要，护士在接待患者时应该热情，细心的介绍病房环境，全面对患者进行整体评估，提供整洁、安静的病房环境，以优质专业的护理服务让患者真正的感受到护士的专业、关心以及尊重，帮助患者建立积极的治疗信心。

3.2 饮食中的细节护理

为了让患者的胃肠道得到很好的休息，并降低对血液及氧气的消耗，减轻肠道的缺血症状以及防止夹层的进一步进展，2例患者在治疗期间均应禁食，减轻胃肠压力，要耐心、细心的让患者了解禁食对该病的重要性。

3.3 并发症细节护理

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者中最常见并发症为肠道缺血坏死以及夹层动脉瘤破裂引起的出血，临床症状主要为腹痛加剧、心率加快、血压逐渐降低、血便等。（1）腹痛：持续24小时心电监测及吸氧，控制血压在120/80mmHg左右，对患者生命体征、腹痛位置、性质、神志状态及所伴随症状、肠鸣音、腹部体征、肛门排便及排气；（2）出血:遵医嘱及时、准确的给予依诺肝素钠皮下注射，观察牙龈、皮肤黏膜有无出血、有无痰中带血、血尿、静脉穿刺点及外伤切口有无渗血；(3)水电解质：对患者24小时出入量进行准确观察记录，密切观察患者尿液的色、量，保持尿量大于25ml/h,按时抽血查肝肾功，防止水电解质紊乱。

3.4 心理护理的细节护理

（1）强化护患沟通；主动与患者进行交流，在进行各种护理操作前，主动向患者介绍该操作的目的，以及操作过程中的不适，尊重病人的隐私，取得病人的理解、配合，加强沟通；（2）多和患者家属沟通，鼓励家属轮流陪伴照顾患者，不要群体探视，让家属给以患者更多的鼓励及安慰；（3）给患者多传达正能量，好的检查结果，鼓励患者多听音乐、看新闻分散注意力，多巡视患者，鼓励患者说出自己的担忧，合理休息，如有不适立即告知，以便及时处理；

3.5 健康教育的细节护理

(1)督促患者戒烟、戒酒，对不良生活习惯加以改正；(2)学会观察牙龈、皮肤、便血、尿血、痰中带血等出血倾向，积极按时服药；（3）禁止食用生冷、油腻、刺激、辛辣及难消化的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，如有腹痛立即就诊；（4）患者在出院后分别于1个月、3个月、6个月及12个月定期回医院复诊。

4 小 结

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层属于临床发病率较低的一种疾病，并发症严重，在治疗过程中多非手术进行治疗，而在治疗过程中，往往“细节决定成败”，细节护理是一种高质量的优质护理服务，符合现在的医学发展及护理发展模式，细节护理是一种优质护理，护理过程中坚持“以病人为中心，以病人的需求为导向”的护理理念，注重细节护理，通过细节进行辨认、分析、完善、补充、控制、延伸、超越不断提高护理质量。通过细节护理可有效预防并发症。综上所述，患者患病后往往易出现焦虑情绪，而细节护理可对患者负面进行进行疏导、缓解，以提高临床治疗的效果。