保护性约束患者护理质量的持续改进

马琳吉

（江苏省太仓市第三人民医院，江苏 太仓 215400）

精神病患者是临床中具有高度特殊性的一个群体，基于病态条件的支配，患者会做出各种难以预料和常人无法理解的行为，包括自伤、自杀、毁物及出走等，对患者和周围人群的健康及安全均造成严重的不良影响[1]。保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，可以有效地制止精神病患者的危险行为，保障患者和他人的安全，防止周围财物受损，保证治疗护理工作顺利进行。但是实施保护性约束可能导致患者出现不舒适感受，易引发患者及其家属的不满[2]。本次研究引入脑科医院的保护性约束护理相关措施，旨在探究该种改进措施对患者的影响，现做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2 0 1 6 年3 月至4 月期间我院精神科行保护性约束 患 者1 3 例，包 括 男6 例，女7 例，年 龄2 5 ～4 7 岁，平 均（36.3±2.5）岁，数据差异经比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

质量改进前的常规护理质量检查，由护理组组长每日早、中、晚分别对责任护士进行保护性约束护理质量检查，同时由护士长每天对责任护士进行保护性约束护理质量检查。

质量改进措施：首先明确常规护理质量检查中存在的不足，主要包括：护士对保护性约束护理操作流程熟练度不足；未与患者及家属沟通直接进行约束；虽然每隔30min检查一次患者的约束情况，但是未做详细记录；巡视约束患者时指标仅停留在其皮肤状况和血运状况方面，无风险意识，未做风险评估；基础护理实施不到位；未开展健康教育，导致患者及其家属不了解保护性约束。

以影响因素为依据制定改进措施，具体包括：

①引入脑科医院患者保护性约束制度，根据《精神卫生法》等相关法律政策，约束指征，在无其他代替方案条件下遵医嘱，按照操作流程规范为患者行保护性约束。

②引入脑科医院患者保护性约束观察巡视记录单，每隔15min进行1次巡视，及时记录患者约束原因、约束部位、松紧度、肢体血运、患者的卧位、意识、行为表现、生活护理、约束带数量及其他特殊情况等[3]。

③引入脑科医院患者保护性约束流程，首先与患者或家属沟通，保证其知情并签署同意书，对患者病情等进行评估，可开展注意力转移等方式替代约束，所无效需要开展健康教育及时向患者及家属说明保护性约束的目的、效果及重要性，并遵医嘱为患者注射镇定剂。准备约束带和保护垫等用具，积极与患者沟通使其配合进行约束以避免受伤。摆放患者肢体在功能位置并使用保护垫包裹约束部位，套放约束带并固定，对其肢体活动情况和约束带松紧情况进行观察，了解患者被约束感受并开展心理护理，告知患者及家属相关注意事项。定时观察其约束部位情况，做好基础护理，并做好约束巡视记录并交班[4]。④制定护士培训计划，主要培训内容包括精神病患者保护性约束相关制度、流程、巡视单内容和记录要求，相关法律法规，质量考核标准及沟通技巧。组织护士学习上述改进措施和操作技能，学习结束后进行考核，考核评分超过90可开展临床护理，不及格护士持续补考直至通过。

2 结 果

2016年3-4月对13例保护性约束患者进行护理质量检查，84次检查结果显示，护理质量评分为86.14分，满意度为87.2%。

2016年5月对5例保护性约束患者进行护理质量检查，33次检查结果显示，护理质量评分为90.25分，满意度为92%，较2016年3-4月期间患者对应指标有提高。

3 讨 论

针对精神疾病患者行保护性约束具有保护患者、家属及医护人员安全，周围财物安全等重要作用，但是常规约束方式可使患者产生不适感，导致其护理满意度偏低。本次研究引入脑科医院保护性约束相关措施，包括法律法规、制度、巡视记录单、操作流程等，同时开展护理人员专业培训，从多方面改进传统保护性约束护理质量[5]，旨在提升患者保护性约束有效性和安全性，提升患者护理满意度以及医院对患者的护理质量。结果显示改进措施后患者满意度和护理质量评分均有明显提升。但是在研究中也发现了一些不足，包括护理记录不完善、低年资的护士缺乏病情观察能力，都需要在今后的工作中加强监督和培训，对此进行改善，进一步提升患者护理效果。

综上，开展保护性约束患者护理质量持续改进有利于提升患者舒适度和护理满意度，可提高科室护理质量，因此可用于临床推广。