品管圈在降低足月初产妇会阴侧切率中的效果观察

潘梅香

（来宾市妇幼保健院，广西 来宾 546100）

会阴侧切指在分娩过程中在会阴部做一斜形切口，多在第二产程中进行会阴侧切，可扩大产道出口，亦可在一定程度上预防分娩中发生会阴撕裂，保护盆底肌肉。但随着循证医学不断发展，临床多种证据表明常规会阴切开术可能会导致产妇术后出血、影响性生活质量等。研究中我院自2015.6月-10月间实施品管圈活动，品管圈活动概念最早由日本石川馨博士提出，指同个工作场合、工作伙伴自发组成小团体，通过现场管理方法帮助解决问题[1]，文章分析品管圈实施前后足月初产妇会阴侧切率情况，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组521例足月初产妇均为女性，年龄范围在23-36岁，平均为(29.3±2.0)岁，孕周在37-41周，平均为(39.3±0.6)周。常规组497例足月初产妇均为女性，年龄范围在23-35岁，平均为(30.0±1.8)岁，孕周在37-41周，平均为(39.7±0.5)周。两组产妇一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

入组标准:均为足月单胎头位初产妇；产妇产道条件及骨盆外测量结果均符合自然分娩要求[2]。

1.2 方法

观察组:⑴成立品管圈小组，共同开会讨论圈名(关爱圈)、设计圈徽、确定品管圈主题为降低足月初产妇会阴侧切率，圈长由助产士担任，主管护师担任辅导员，圈长主要职责包括负责统筹安排活动进度及各个圈员任务；辅导员负责对活动内容进行指导。⑵现状分析:参照医院要求，根据现状值(2015.1月-2015.5月间497例足月初产妇会阴侧切率90.14%(448/497)、圈能力、改善值，确定目标值，要求会阴侧切率降至50%以下。⑶原因分析:所有圈员利用头脑风暴法分析导致会阴侧切率居高不下的原因，确定主要与助产士观念、助产技巧、评估不当、环境等方面原因有关。⑷制定对策:圈员根据原因分别寻找循证依据，参照依据制定对策，首先科室应加强对助产士进行培训，转变其对会阴侧切认知，邀请兄弟友院专家学者进行“无保护会阴接生技术”和“自由体位分娩的应用”开展讲座，改变助产士传统观念；同时一对一进行技术培训，不断提高助产士专业技能。其次通过术中镇痛干预、护理支持、需求满足、情绪干预、心理支持等综合护理干预，积极提高产妇分娩信心，改善不良情绪。最后加强助产士沟通技巧培训，通过有效沟通缓解产妇的紧张情绪,鼓励并指导产妇主动参与、积极配合分娩[3]。（5）产妇在自然分娩过程中减少人工干预，宫口开全后助产士根据产妇个体、胎方位及胎心音情况指导并协助产妇转换姿势，鼓励其离床活动，借助分娩球的应用、通过音乐疗法等转移产妇注意力，降低产妇对宫缩痛敏感性，加速产程进展；待产妇有便秘想往下使劲感时，即可上台消毒铺巾接产。当胎头着冠后嘱咐产妇两手自然放置于胸部，在宫缩时放松吹气，宫缩间歇期缓慢用力，同时注意观察会阴情况，协助胎头缓慢娩出。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组会阴侧切率

观察组521例足月初产妇会阴侧切率57.20%(298/521)，常规组497例足月初产妇会阴侧切率90.14%(448/497)，观察组侧切率明显低于常规组，(x2=27.969，P＜0.05)。

3 讨 论

会阴侧切术是自然分娩过程中常用的助产术式，实施目的是帮助缩短第二产程用时，减轻患者阴道撕裂程度，保护会阴完整性。但因手术部位特殊性，部分产妇可能在分娩后出现会阴侧切伤口水肿、出血、感染等并发症，由此可见经阴道分娩的初产妇行会阴侧切并不能提高分娩质量[4]。 因此降低会阴侧切率，提高分娩质量是产科医护人员共同追求的目标。

文章结果表明观察组足月初产妇会阴侧切率57.20%明显低于常规组90.14%，P＜0.05，分析原因发现，观察组实施品管圈管理，该管理模式应用优势包括通过成立品管圈，所有圈员集思广益、分工合作，通过多个渠道寻找降低会阴侧切率理论依据，在科学分析方法基础上了解导致会阴侧切率居高不下的原因，根据原因制定针对性管理对策。如加强对科室助产士理论与无保护会阴接生技术培训，不断提高助产士技能，通过开展讲座等方式不断改善助产士传统观念，分娩过程中严格把握会阴侧切评估标准，同时对选择自然分娩的产妇提供产前指导十分必要，训练产妇呼吸技巧与减痛措施，不断提高分娩配合度。圈员自觉遵守，辅导员与圈长定期监督工作实施情况，确认工作效果，通过共同协作达到降低会阴侧切率的目标[5-6]。

综上所述，实施品管圈活动干预可有效降低足月初产妇会阴侧切率。