1例伪膜性肠炎患者的护理体会

肖 敏

（广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是一种主要发生于结肠，偶见于小肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜，因为与抗生素的广泛使用有关，又称为“抗生素相关性肠炎”。该病多发于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后患者，女性多于男性，临床主要表现为腹泻、腹痛、发热及水电解质紊乱，并可引发低蛋白血症、中毒性休克甚至死亡，若治疗不及时，病死率可达50%。本文主要对我院消化内科收治的1例老年PMC患者的护理进行回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例患者为女性，89岁，因右肱骨、右髌骨骨折在外院治疗无好转转入我院骨科二区治疗，患者主诉全身反复性疼痛；入院查体显示，体温37.3℃，心率115次/分，血压103/55mmHg，呼吸25次/min，血氧饱和度92%。入院第3d大便次数增加，大便性状改变，随后变成黄色水样便，暂用复方嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、甲硝唑治疗，并维持水电解质平衡。经治疗后仍腹泻，每日排便次数十余次，为黄色水样便，偶伴粘液血便。留取大便标本：大便潜血阳性，大便检查难辨梭状芽孢杆菌阳性；请消化科会诊，之后转入我院消化内科接受专科治疗，转入时患者肛周破损5×5cm，排黄色粘液便、临床表现为精神疲乏、发热、腹胀、腹泻（水样便、黏液血便）等症状，伴呕吐、气促。行难辩梭状芽孢杆及毒素检测显示，难辩梭状芽孢杆谷氨酸脱氢酶检测呈阳性，难辩梭状芽孢杆毒素A检测呈阳性，难辨梭菌毒素B检测呈弱阳性；全腹部CT平扫联合增强检查提示：腹盆腔结肠、直肠管腔广泛水肿、增厚，以结肠明显，结合血生化、乙状结肠镜检查结果，确诊为PMC[1]。给予万古霉素、甲硝唑抗感染治疗，并补充免疫球蛋白、白蛋白，以及血浆扩容、纠正水电解质和酸碱紊乱等对症治疗，患者排便次数减少，大便性状逐步恢复正常，肠鸣音、腹胀等体征改善，病情明显好转。

1.2 方法

该例患者在积极对症治疗同时，配合全面、系统护理，具体包括：

（1）基础护理：一方面，密切监测病情，每30～60min需要巡视1次，并密切注意患者生命体征变化，做好记录；另一方面，制定合理的输液计划，严格调控好滴速，准确记录出入量，预防出现心衰。每天详细记录患者大便次数，应用专门纸张登记排便的时间、量、颜色，并定期取样送检，出现异常及时报告医生

（2）预防交叉感染：在确诊为PMC后，需要当即将患者进行消化道隔离，床尾悬挂免洗手洗手液，应用一次性便盆、量杯等器具。和接触患者前后须严格洗手，对患者的床单、衣裤等需装到专用袋，先进行消毒再充分洗涤。病房每天定期开窗通风，以确保空气新鲜。此外，加强家属卫生宣教，告知隔离患者的必要性，提高防护意识。

（3）营养支持：以往对PMC患者需禁饮食，可经鼻饲药物，配合胃肠减压。本例患者在确诊后第2d，进食流质饮食，并进行肠内营养支持。在进食时行半卧位，以免发生误吸、呛咳；对于营养液温度控制在38～40℃，控制好速度，输入量从600mL/d逐步增加到1500mL/d，每4h一次，每次100～250mL，完成后30min，不得翻身或拍背；在完成后需要对灌注器、餐具严格消毒。

（4）皮肤护理：首先，要对患者的皮肤状况进行全面评估，以此制定皮肤护理方案，并严格执行。一方面，要做好定期翻身和皮肤护理。确保患者床单、衣服干净平整，每2h协助患者翻身一次。因患者骨折长期卧床，腹泻、床上排便较多，以致于被动卧位时间较长，同时该患者喜左侧卧位，左肩胛、左外踝皮肤发红，但无破溃，经常用赛肤润均匀涂抹后逐步消失。另一方面，患者每天大便次数多，应强化肛周护理，由于该患者肛周破损，出现疼痛，在排便后应及时用温水清洗肛周，用棉质毛巾轻轻擦干后均匀喷皮肤保护粉，保持纸尿裤干爽整洁。

（5）用药护理：一是要严格控制灌肠液温度，如灌肠液温度过低，会导致患者腹痛腹泻加剧，使得药物无法有效保留而影响疗效；如果温度过高，则容易导致肠黏膜损伤，或损害药物生物活性。所以，灌肠液温度应控制在39～41℃，以便实现微生态制剂良好生物活性。在灌肠后保留30min以上。我们的经验是每次灌肠量≤100ml，左侧卧位30分钟后改右侧卧位，动作要轻柔，否则大量液体刺激导致出现排便反射，促使药液排出。另一方面，遵医嘱按时按量服药，同时要密切注意用药后反应及药物副作用。本例患者主要服用万古霉素，500mg/次，4次/天，餐后服用；甲硝唑500mg，静脉滴注，1次/8小时，同时责任护士每天需按时发放口服型药物，并协助患者服用，观察30min后才可离开。每天需仔细询问患者是否有皮疹、口干等症状，遵医嘱定期查血象。

（6）心理干预：本例患者因身体不适，再加上多次治疗后PMC症状无明显改善，出现焦虑、紧张等心理，责任护士主动和患者沟通，通过通俗易懂语言讲解PMC相关知识，并说明治疗方法，讲解治疗成功案例，提高患者认识，并指导家属参与进来，给予患者鼓励、支持及关怀，患者不良心理得到有效改善，积极配合治疗和护理。

2 结 果

本例患者在确诊后均给予积极治疗，并配合系统护理，治疗7天后，症状得到显著改善，病情稳定，未出现任何不良反应和并发症。

3 讨论与体会

难辩梭状芽孢杆菌是PMC主要致病菌，属于厌氧革兰氏阳性杆菌，芽孢相对较大，通常会产生两类毒素，即A毒素、B毒素。其中，A毒素是主要致病因子，会导致局部黏膜血管通透性增加、增加黏液分泌、炎性细胞浸润、绒毛损害等；B毒素则对多种组织培养细胞有很强毒性，两种毒素会协同加重黏膜损伤[3-4]。本例患者为老年女性，骨折石膏固定术后出现PMC，在确诊后给予抗感染、营养支持、菌群调节、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，提高患者抵抗力，并配合全面护理，包括基础护理、预防感染、营养支持、皮肤护理及用药护理等，病情显著好转。

综上而言，PMC患者在确诊后应尽快治疗，并要做好各项护理工作，以确保疗效，改善病症，促进患者康复。