预见性护理在脑出血急性期患者中的应用效果观察

左继霞，王博文*

（济南市第五人民医院神经外科，山东 济南 250000）

脑出血是一种常见的脑血管疾病，多见原发脑出血、血管瘤破裂出血，因人口老龄化，发生率呈快速上升趋势[1]。脑出血的病情个体差异大，进展速度快，对护士的护理能力特别是病情监护能力提出了较高的能力。为此，医院尝试将预见性护理应用于脑出血急性期护理之中，取得较好效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年5月，医院收治非创伤性原发脑出血患者104例，其中男70例、女34例，年龄（67.4±11.5）岁。动脉瘤破裂出血10例，原发脑出血94例。重型15例。2017年6月～2018年9月，医院收治非创伤性原发脑出血患者85例，其中男60例、女25例，年龄（66.4±10.1）岁。动脉瘤破裂出血8例，原发脑出血77例。重型14例。两组对象年龄、性别、疾病类型、重型比重差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.1.1 对照组

急性期常规护理，包括病情监护、体位管理、卧位管理、遵医嘱用药与输液管理、围术期护理等。

1.1.2 观察组

在对照组基础上，发挥预见性护理优势，主要包括以下几个方面。

（1）综合评估分析：脑出血急性期的主要问题为疾病进展、并发症、护理不良事件。①疾病进展，疾病进展的风险因素主要包括凝血功能障碍、入院高血压、入院高血糖、血肿部位特殊深在靠近小脑与脑干、血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿等，需要深入的了解脑出血患者的临床表现、合并症、诊断结果，对于进展风险较高的对象安排更为密切、个体化的病情监护，特别重视瞳孔检查、意识状态的评估。瞳孔的检查需要规范化、标准化，避免心理等因素干扰，完整记录瞳孔的反应、大小、变化反应时间，绘制曲线。对于脑电图检测，需要认真记录好完整脑电图表现，特别注意新出现的异常脑电波。除此之外，患者的主诉，如疼痛、视力模糊等症状，都需要立即上报，通过健康教育让患者认识到主诉的重要性，积极主动的主诉。②并发症，脑急性期的并发症主要包括肺炎、器官衰竭、发热、尿失禁、应激性溃疡等，这些并发症都脑组织损伤引起的神经功能失调、炎症反应关系密切，原发疾病的也可能会诱发并发症的发生，如原发胃肠黏膜溃疡的对象出现脑出血后出现消化道出血的风险更高。③护理不良事件，主要是患者相关的不良事件，如谵妄导致的自行拔管。

（2）预防性护理落实：①在综合评估疾病进展、并发症发生风险风险后，收集这些信息，包括诊断结果、入院时临床表现、合并症、用药与治疗情况等信息，制定针对性的护理对策，包括预防护理、对症护理。②预见性护理主要包括个体化的病情监护、环境强化管理、心理干预、护理与药师一体化规范用药、神经保护体位、梯度血压控制等。③要求护士对自身负责的患者以上信息、护理要点了然于胸，在护理实践过程中，能通过病情监测、获取患者主诉，不断的充实这些信息，动态的评估，制定护理要点，记录在交接班护理文书上，让下一班次的护士能据此调整护理的重点。如上一班护士发现患者的瞳孔反射出现了变化，灵敏度下降，但尚未发现水肿扩大、神经功能缺损加重等疾病进展表现，下一班护士需要提高警惕，更为密切监护，提高瞳孔检查护理质量[2]。④需要能对高风险对象，加强不良事件的预防护理，如谵妄高危对象需要加强导管固定工作，必要时使用约束带。

1.3 观察指标

两组对象的疾病急性期进展、并发症、护理事件发生情况。

1.4 统计学处理

疾病急性期进展、并发症、护理事件发生率组间对比采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

改进后，并发症发生率、护理不良事件发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

预见性护理实际上是一种循证护理、风险管理能力，发挥护士的能动性，重视风险的分析，分析并发症等不良事件发生风险、特征、早期表现，通过提升病情监护的质量、预防性护理等方式，全面的控制风险，提高不良事件发生早期检出率。对于脑出血患者而言，其疾病进展、并发症的发生是一个进行性的过程，并非无早期表现，许多并发症存在危险因素，其中许多危险因素是可控的，这就为预见性护理开展创造了条件[3]。为此，医院尝试对脑出血对象制定预见性护理改进对策，结果显示患者明显获益，并发症、护理不良事件发生率显著下降（P＜0.05），尽管急性期进展率无明显下降，但是普遍表示对于进展的发现效率明显上升，护士能够更及时的发现进展表现，及早采取干预治疗、抢救措施，从而减轻进展危害，减轻脑损伤。在进行预见性护理时，需要充分调动护士的能动性，对于重大的护理问题，需要重视循证管理，提升护理措施的科学性、有效性[4]。

小结：预见性护理可以降低脑出血急性期并发症发生风险，提升护理质量。