取消中药饮片加成的弊端归纳与分析

首都医科大学附属北京中医医院（100010）李洋 胡欣燕

旧时的中医大夫既通晓医理又熟悉中药，中医学中药学本不分家。取消中药饮片加成，不仅对中医药文化的传承造成很大的冲击，而且对患者的需求也将造成巨大的影响。对取消中药饮片加成的弊端可归纳总结为以下几部分。

1 中药饮片质量无法保证，增加监管难度

近年来，中药饮片价格波动越来越大，取消加成，对市场来说很容易出现以次充好现象，并且影响医院对中药房的基础设施以及专业人员培养的投入，人才培养一旦出现断层，对饮片质量的把控和临床医生的用药选择都会造成很大影响。可以说，中药房的发展方向，人员的专业水平和积极性，都与饮片加成有密切联系。失去饮片加成这部分收入，紧接着就是中药房被剥离出医院，并入社会药店或被托管，如此一来，药品质量、疗效和安全性都肯定会大打折扣，并且大大增加了监管难度。因此，从行业发展的角度看，无论是综合性医院还是中医医院，中医药的基本服务都应该留在医院里。社会药店和医院对饮片的管理完全是两种理念，取消加成，医院把中药房推出去，患者到外取药，一方面对患者不方便，另一方面药品价格可能会上升，而服务和质量肯定会下降。

2 影响学科发展

中草药带有很强的农副产品性质，价格会波动，取消加成，医生开具处方时饮片的用量、治疗规律将会受到影响。中药饮片服务外包出去的话，社会药店的饮片品种不全，进而可能影响中药行业人才培养和学科发展。

中药讲究地道药材，规范的炮制、正确的给付，哪一环节出现问题都会影响中药饮片的质量，质量的好坏决定了患者用药的安全。这些在很大程度上都依靠中药专业人员的把关。一旦中药房脱离了医疗机构，中医中药必然会分家，中药的临床疗效难以保证，直接影响患者疾病的治疗。特别是外包给饮片公司的中药房，医生很难见到中药实物，也无法了解中药饮片的具体情况，一些医生的用药习惯及经验难于在中药调剂中体现。尤其是毒性中药饮片，它们在用量上有着严格的要求。不同饮片公司的毒性中药饮片由于在产地、炮制上可能不同，医生在使用毒性中药饮片的剂量上难以控制。

中药在环境、监管、价格、理念上与西药不一样，中医药与西医药的“医药分开”不同，应区别对待，不能一概而论。因此在学科建设方面，如果医院不重视，药师的专业水平就会降低，最终影响药品安全。另一方面取消加成，药品价格、质量、管理上都将受到影响，可能对综合性医院整体影响不大，但对综合性医院里的中医科和中药房而言就是面临灭顶之灾了。取消饮片加成，医疗机构的中药房有可能面临着以下两种情况，一是中药房继续留在医院，二是中药房被医院外包给某一个饮片公司。无论中药房以哪种形式存在，都会对中药学人员造成很大影响，医院在中药房的环境改造资金投入上减少，不会主动考虑中药学人员配备及药学人员的培训，继而阻碍整个行业内中药学科的发展，进一步导致专业人员水平不足，行业服务质量持续下降的形成恶性循环。

3 无法满足患者用药需求

中药饮片与西、成药相比，调剂时间长，且损耗多、易霉变、调剂成本高、占用空间大[1]。而目前的现状是各医院的中药房空间小、人员少、劳动强度高，使得患者等药的时间长。这样患者等药的时间就更长了，如果再由此出现一些小的纠纷，给患者造成的伤害就更大了。

如果将中药房剥离出医院，以目前的社会药店的能力，根本不可能承受来自医疗机构的中药饮片处方量。此外，中药和农副产品一样，它的价格是经常波动的，因为饮片产量受多方面的影响，环境、气候、土壤等都可引起产量的变化。一旦无人或机构监管，势必会对中药饮片的价格造成很大的影响，从而增加患者的经济负担，很多患者就吃不起中药饮片了。

综上所述，取消药品加成，改变了过去中药在医院是收入的现状，变成了成本支出，医院的管理者为了降低成本采取的措施，会使中药学科发展举步艰难，中药人员数量及专业素质难以提高，药学人员的积极性难以调动，直接影响药学服务水平，继而影响患者的用药安全和医疗质量。药品零差价政策作为新医改的重点实施内容之一，对公立医院的经济运行有着重大影响[2]。医改是一个系统工程，中国人口众多，要根据中国的具体情况，寻找发展规律，不能照搬、照抄其他现成的模式。取消中药饮片加成对整个中医药行业的影响都极其深远，涉及中药饮片的医改政策应慎之又慎。