预见性护理在SE患儿分阶段诊治中的干预效果观察

郑州市第一人民医院（450000）孙贝贝

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年3月期间我院收治的66例SE[1]患儿，随机分为两组各33例。经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人在充分知情后均自愿参加本研究。其中研究组男20例，女13例，平均年龄（4.33±0.09）岁；对照组男22例，女11例，平均年龄（4.38±0.08）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组均接受分阶段治疗方法，院前或早期阶段通过静脉通道给予苯二氮卓类药物，第二阶段为患儿接受初步支持处理后仍无法控制惊厥发生则通过静脉通道给予抗癫痫药物，第三阶段为经一线抗惊厥药物治疗后，如果再联合一种二线药物仍无法控制症状，则患儿接受亚低温治疗。对照组在分阶段治疗过程中接受常规护理，研究组则接受预见性护理：①第一阶段即早期阶段避免患儿受到强光刺激，解开领扣、腰带，尽量将其头偏向一侧并吸取呼吸道、口腔分泌物，保持患儿呼吸道畅通；4～5min/L的流量进行面罩吸氧；使用大件毛巾或纱布裹缠压舌板置于患儿上下臼齿间防止咬舌；适度制动，拉起床边护栏并用布类包裹，防止跌落、撞击，但避免强行压制患儿造成骨折等；心电监护；迅速建立静脉通道。②第二阶段继续保持呼吸道通畅、吸氧，避免患儿发生坠床、窒息；进行严密病情监测，查看药物疗效，观察并记录患儿抽搐频率、幅度，必要时马上报告医生以调整治疗方案；如果患儿出现高热，采用冰敷降温，降低脑组织耗氧量。③患儿处于第三阶段时已进入昏迷状态，此时采用亚低温治疗并行脑电监护。密切监测其意识、瞳孔变化，以及时发现脑水肿、脑疝发生征兆，并及时报告医生对症处理；护理人员应注意保持患儿呼吸道畅通，并定时翻身、拍背；加强基础护理，注意患儿体温变化，防止温度过低或过高。

1.3 观察指标 比较两组SE控制时间及发作时不良事件发生率（舌咬伤、误吸、皮肤擦伤、肺部感染、脑水肿、跌落）。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0处理数据，计数资料以χ2检验或Fisher确切概率法进行比较，计量资料以t检验进行比较，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SE控制时间比较 研究组SE控制时间为（20.37±2.79）min，明显低于对照组的（25.11±2.66）min，差异有统计学意义（t=7.064，P＜0.05）。

2.2 两组不良事件发生率比较 研究组不良事件总发生率（6.06%）明显低于对照组（24.24%）（P＜0.05）。

3 讨论

SE发作时间与患儿脑损害程度密切相关，故控制发展时间是救治SE患儿、促进其疾病康复关键之处。本研究中研究组患儿SE控制时间明显短于对照组，可见预见性护理较常规护理对于改善SE患儿预后效果更为明显。本研究根据SE患儿阶段性诊治特点及潜在危险采取对应护理措施，第一阶段主要以环境护理、预防意外伤害、保持呼吸道通畅为主要目标，采取预见性护理措施。第二阶段重点关注患儿病情变化、药物效果、发热及呼吸道护理。第三阶段为患儿接受亚低温治疗时，重点在于基础支持护理、监测并发症、保持有效亚低温治疗温度等。三个阶段均制定明确预见性护理措施，使患儿得到及时有效的针对性护理。同时，本研究结果显示预见性护理对于降低SE患儿不良事件发生率效果显著。SE患儿发作时意识丧失并伴抽搐，容易发生舌咬伤、误吸、擦伤、跌落等，危害患儿生命安全，且患儿长时间处于SE状态时，往往引起脑水肿、肺部感染等并发症，不利于患儿后期康复[2]。临床常规护理往往根据患者当前护理问题制定护理措施，对于及时处理患者不良状态有一定效果，但预见性护理更具前瞻性，强调从预防不良事件发生着手进行综合分析，结合护理人员自身专业知识及丰富临床经验，尽早针对现存及潜在护理问题制定针对性护理方案，减少不良事件发生风险。但进行预见性护理对于护理人员疾病专业知识及临床经验亦提出较高要求，故应在高能级护士、专科护士等共同参与下，制定特定疾病预见性护理规范流程，对于促进科室护理人员业务水平亦有一定帮助。综上所述，针对SE患儿分阶段诊治制定预见性护理措施并实施，可有助于缩短患儿SE控制时间，降低不良事件发生风险。