胸腔镜技术应用于心脏外科中研究进展

田骏，杨百晖

（昆明医科大学第二附属医院心脏血管外科，云南 昆明 650000）

1 前言

早在90年代，国外就已经在心脏外科之中使用胸腔镜，到如今已经有二三十年的历史了，尤其是在机器人辅助系统上的应用，在该技术的的辅助之下完成了许多不同类型的心脏外科手术。在我国，这一技术的起步比较晚，在2000年左右才在心脏外科治疗之中使用胸腔镜，且大多不采取机器人辅助系统进行手术[1]。在心脏外科之中，使用胸腔镜技术被医学领域学者认为是心脏外科领域之中的一次伟大的技术革命，同时也是心脏外科微创的开启。

2 胸腔镜在心脏外科手术当中的具体的应用

2.1 房间隔缺损修补术 如今，国外已经能够在房间隔缺损的打补片以及直接缝合之中采取机器人辅助系统。这一手术的完成大多在体外循环，因此，需要先对患者的股动静脉进行插管，创建患者的体外循环。同时这一技术还可以修补继发孔房缺以及卵圆孔未闭，同时该技术还可以修补静脉窦型房缺[2]。通过这一技术的帮助还可以对伴有或是不伴有二尖瓣裂的原发孔房缺进行修补。

2.2 室间隔缺损修补术 2000年在我国的西京医院完成了首例的全腔镜室间隔缺损修补，到现在，这一手术已经完成了数以百计。胸腔镜在该手术类型之中的使用方式为先对患者进行体位循环的创建，这一方式和房缺一致，之后采取30度内镜以及相应的特殊拉钩，将患者的右室流出道充分暴露，对患者的室缺进行修补[3]。但是因为室缺暴露实施起来较为困难，在进行缝合的过程之中也非常的困难，往往由于缝合不准确的问题出现残余漏的情况，由此也会导致患者体外循环时间以及阻断时间均长于以往的常规开胸手术，但是也不存在明显的差异。

2.3 二尖瓣手术 在1988年，法国以及德国均首次采取了机器人辅助系统完成了二尖瓣成形术。与此同时，美国也相应完成了这一技术，同时也在进行这一方面的研究[4]。在手术当中使用机器人系统使得手术的觉都较多，在进行一些难以操作的手术过程之中，内镜之中使得操作更加简单。在进行这一手术时，需要在患者右胸切开一4 cm-6 cm的切口，便于在手术之中置入人工瓣膜[5]。但是该手术的阻断时间较长，大约为以往常规性手速的3倍。然而在国内，这一手术的起步时间比较晚，且不适应机器人系统进行辅助。

2.4 冠状动脉旁路术 在各种各样的冠状动脉重建手术过程之中，往往都会使用机器人系统。最初会采取获取左乳内动脉，同时和远端冠脉吻合。之后在体外循环辅助之下，采取机器人系统以及全腔镜获取患者左侧乳内动脉，同时在不借助小切口前提下对患者进行乳内动脉和前降支吻合[6]。但是因为这一手术的使用过程之中需要使用体外循环，对患者的创伤比较大，因此受到了一定的质疑。在经过多种研究和实践之后，机器人系统辅助完成冠脉重建手术可以实现不借助左胸小切口之下，完成手术，同时还可以在体外循环基础之下完成患者的多支冠脉搭桥手术[7]。

2.5 心房颤动的微创射频消融术 目前而言，心房颤动已经逐渐成了心率失常当中最为常见的一类疾病，大约为全国总人数的1%-2%。在该疾病治疗过程之中，可以使用介入消融术、药物治疗以及外科消融手术进行治疗[8]。以往的迷宫手术进行创伤比较大以及体外循环时间长的原因，因此慢慢被舍弃[9]。但是在使用了机器人系统之后，在进行消融手术之后能够给手术提供图像以及导引，可以帮助医生完成相应的操作，完成患者左心耳的切除，完全消除了房颤血栓形成以及栓塞的风险。

2.6 心内肿瘤切除术 众所周知，心内肿瘤大多为良性，主要为主动脉瓣弹性组织纤维瘤以及左房粘液瘤。在该两组肿瘤切除过程的研究之中已经较少出现机器人辅助系统的研究[10]。

3 展望

当前，对心脏外科之中胸腔镜的应用情况来看，这一技术在国外的起步时间比较早，且具有较为先进的设备，应用范围也非常的广泛。然而在国内这一技术的应用则比较的晚，同时也由于经济状况的原因，较少的医院采取机器人辅助系统进行心脏外科手术，往往采取人工操作的方式进行手术[11]。相较于传统的手术而言，胸腔镜辅助手术具有降低患者疼痛感、失血量低、美容效果佳以及降低外科创伤等优势[12]。但是该手术目前也还存在手术时间长以及体外循环时间长等原因。在整个心脏外科手术之中，微创手术是一大趋势，相信在不远的未来，胸腔镜心脏外科手术将会有更大的进步。