应用条码化管理构建非医嘱项目的护理绩效考核体系

饶春梅 马蕾 陈月治 李发银 朱海华

绩效管理是护理管理的重要组成部分，良好的绩效评价体系有助于激励员工和提高工作效益[1]。全绩效是强调将有价值的工作或岗位进行绩效化。对于无价值、低价值的工作或岗位可以采用独特的激励方式将绩效与薪酬进行全面的融合，以确保绩效的激励力度与驱动性[2]。我院护理绩效考核经历科主任全权负责、护理部与科主任共同管理，及自2010年后实行护理垂直管理，护理部致力于开发一套高效、公平的护理绩效考核系统[3]，充分考虑了护士岗位管理、分层使用、责任护士包干患者及分级护理等诸多因素[4]，在此基础上结合全绩效理念，将护士每日非医嘱项目进行信息化管理，赋予每一项工作二维码，采用掌上电脑（Personal Digital Assistant，PDA）扫描二维码，实现所有护理工作项目计入护士绩效考核中，起到良好的成效，现报道如下。

1 研发团队与方法

1.1 研发团队的建立

本研究课题组人员配备合理，参与者为护理管理者、临床一线护士、信息科主管、软件工程师等，共9人，其中高级职称4人，中级职称5人。参与研发的人员均具备临床护理、护理管理经验、科研或软件开发能力。

1.2 研发方法

1.2.1 软件研发工程师实际跟随试点科室（神经内科）护士查看临床护理工作，与护士及护士长一同确定医嘱项目之外的护理工作，了解非医嘱工作操作流程及涵盖内容，如库房6S：整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）；护士站整理；除颤仪日常检查等，将此类非医嘱项目工作逐一梳理，并列成清单。

1.2.2 赋予每项工作一个识别二维码。科室护士长及护理信息专员被授予权限，可在后台维护已确定的非医嘱工作项目信息。科室内部讨论，针对每一类工作内容进行责任区域的划分，例如将治疗室内所有的物品整理、用物效期及药品管理划分为一个责任区域，实行责任包干。同时为了保证工作的连续性，避免人员休假导致工作无法落实，试点科室内选定2～3名护士共同负责该区域的工作包干。“工作责任护士”根据工作的规定频率（例如库房2次/周、处置室2次/天）进行常规工作，工作结束后使用PDA对预先给予此工作项目的二维码进行扫描，并且自我评价工作完成结果。系统自动记录该项工作完成的时间、人员及自评结果。

1.2.3 试点科室护士长将非医嘱工作项目纳入绩效考核中。计算机根据护士使用PDA的扫描记录，实时统计每位护士工作量。同时增加质量控制手段，即自管理与质控员质量检查相结合的评价方式。自我管理为每一位员工提供参与管理的渠道，它强调自律，主要运用员工内在的约束性来提高责任感，使他们由原来的“要我干”“怎么干”，转变为“我要干”“要干好”，并以此指导自己的行为[3]。自我管理是护士在每次完成该项工作后，自行对工作质量进行评价，评定结果为：合格、不合格。质控员质量检查是采用不定时、不定项目、不定责任人的方式抽查工作完成质量，评定结果为：合格、不合格。当双方对质量评价的结果不符合时，检查者与相应责任人进行复核，确定结果。如质量按标准完成，护士得到奖励性绩效，但未达标准时，则对该护士进行绩效的扣罚。

1.2.4 绩效考核采用量化考核的方式，包括对非医嘱护理工作项目工作量、护士的工作质量、项目权重、满意度等几个方面对护理工作进行量化考核。其中非医嘱项目工作量的衡量包括：花费工时、工作难度、工作风险及项目的重要性等几个方面进行计算，采用定量分析法确定各指标所占权重，赋予每一项目的绩效系数。

1.3 系统评价指标

（1）观察非医嘱工作项目条码化管理后计入考核是否对病房日常工作管理有促进作用，即收集使用系统前2017年6月1日—7月31日，及使用系统后的2017年11月1日—1 2月31日，护理部对于病房管理的质控检查中：病房环境、处置室物品管理、治疗室物品管理、仪器终末处理、患者家属管理、床单位终末消毒等评分。（2）观察质控考核结果，即对“责任包干”区的负责护士与科室质控员抽查的结果进行评价，观察两者之间的判断是否存在差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学描述及分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非医嘱工作项目条码化管理在病房质量管理方面的对比

通过对非医嘱工作项目条码化管理前后，对于病房质量管理质控内容进行比较，每个质控项目均查核10次，结果表明在病房环境、处置室物品管理、治疗室物品管理、仪器终末处理有效期等方面的得分差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 非医嘱工作项目条码化管理前后，神经内科病房质量管理质控内容比较（分， ±s）

表1 非医嘱工作项目条码化管理前后，神经内科病房质量管理质控内容比较（分， ±s）

病房环境不整洁 88．420±1．463 93．367±1．404 -4．456 0．011处置室物品放置零乱，不清洁 88．377±1．973 95．247±1．593 -4．692 0．009治疗室台面物品放置零乱，不清洁 88．623±2．123 94．717±2．077 -3．554 0．024仪器未终末处理 89．370±2．139 94．281±2．069 -3．498 0．042患者家属管理 90．370±2．141 94．680±2．138 -2．467 0．069床单位终末消毒 91．037±2．465 94．113±1．940 -1．699 0．165

2.2 非医嘱工作项目条码化管理前后自我评价与检查者评价结果的对比

对比非医嘱工作项目条码化管理后，责任人与质控检查者对包干区工作结果评定结果。结果显示，2017年6月1日—7月31日，两者判断结果的差异有统计学意义，2017年11月1日—12月31日两者判断结果的差异无统计学意义，见表2。

表2 应用非医嘱工作项目条码化管理后自我评价与检查者评价结果比较（例）

3 讨论

3.1 信息手段助力绩效管理模式改变

科主任负责制绩效管理模式中，护理人员绩效分配与科室经济效益及职称挂钩，导致护理人员趋向于轻松又经济效益好的科室，垂直管理后，重新制定了一套考核标准[5]。本研究所述通过构建条码化管理对非医嘱项目进行绩效考核的实施，系统自动提取绩效考核信息，减少人员因素的干扰，让结果更加真实可信[6]。系统精准记录工作量，工作项目责任护士能明确自己的职责，加强了对于非医嘱项目工作的落实度，对比应用条码化管理非医嘱工作前后，对于病房质量管理质控结果表明，应用后在治疗室、处置室、病房整洁、仪器终末处理的差异有统计学意义，见表1。但在对患者家属管理、床单位终末消毒等项目中，由于涉及保障部、保卫部等多科室共同管理，本研究在设计时考虑的较少，因此在系统应用后的改善不明显，研发团队后续将对此问题进行优化，不断完善全绩效项目。

3.2 主动管理提升护理质量

自我管理理念是通过员工的自我约束，自我控制，自我发现问题、分析问题、解决问题，变被动管理为主动管理，进而实现自我提高，自我创新，自我超越，推动组织不断发展与前进[3]。将自我管理与质控检查融合在一起进行质量评价。本研究结果表明，前2个月自我评价与质控员评价差异较大，差异有统计学意义，通过核实及绩效控制后，所有人员对于工作完成质量标准达成共识，自我评价与质控员评价，差异无统计学意义，见表2。通过自我管理的理念深入每位护士日常工作，达到工作自律性提升，进而工作质量的提升，对于护理管理达到双赢的效果。

3.3 建设全面绩效考核体系

将护士在医院工作的所有内容都纳入绩效考核，即为“全绩效”管理。本研究通过对非医嘱项目二维码化管理，对于科室日常管理中较薄弱的处置室、库房、病室整洁度等护士日常工作项目都纳入绩效考核项目中，实现了精准化、信息化的管理，使工作量来源准确，并且便于统计。随着医院信息化系统的广泛使用，涵盖护理团队和护士个体的护理绩效考核指标能够随时获取[7]。李太林[2]对于全绩效的意义在于对于无价值、低价值的工作或岗位可以采用独特的激励方式来处理，将绩效与薪酬进行全面的融合，以确保绩效的激励力度与驱动性。

3.4 有效的绩效管理激发工作积极性

在临床护理工作中，绩效考核主要关注于护士对于护理常规及医嘱项目，但对于科室运行的日常事务性工作往往被忽视，导致病房管理在护理质量检查时较薄弱。将涵盖护士每日工作的所有工作量通透医院信息系统自动生成，不仅保证结果的客观、真实、公正、合理，同时提高了计算的速率[8]。本研究通过对非医嘱项目的绩效管理形成了良好激励机制，能让护理人员更注重自己的服务品质，进而提高整体护理服务质量。此外考虑护士轮休的工作性质，采用多人负责的“责任包干”模式，体现了团队协作的意义，对于考核体系的多层次，多元化、多因素构建，增进护士互助的理念，进而稳定了护理团队[9]。

3.5 条码化管理提高工作效率

既往科室管理者在计算护士非医嘱项目绩效考核时，需要逐个进行纸质记录及工作量核对，易出现纸质记录丢失、计算遗漏或错误等问题，增加了工作量、耗费大量的时间和精力。应用条码化管理之后对非医嘱项目绩效考核，只需查看PDA记录即可追踪每位护士的工作量，使得以往繁琐、易出错的工作得以简化[10]。让临床护士具有更多时间在实际工作中丰富、积累理论知识和操作技能[11]，进而提高护理质量。护士工作并且扫描二维码，系统即记录执行人、执行时间、执行项目等，数据自动汇总，可实时查询其工作量，并可抽查工作质量，作为其绩效考评的依据[12]。我院自2010年起应用PDA进行患者腕带扫描核对医嘱项目工作，2017年10月又开发完成了非医嘱项目的二维码识别，数据记录更完善，也让信息化的全绩效考核得以实现，极大提高护理管理效率。

4 小结

运用条码化管理构建非医嘱工作项目，并结合自我管理模式，将护理工作的方方面面都纳入考核，将监管变被动为主动，能充分发挥护理人员的主观能动性，调动临床一线人员的工作积极性，让临床护理工作更高效，有效保证护理安全。公平的绩效分配对于合理的人力配置有积极的促进作用，人尽其用、人尽其才是必然的结果。对于建立自律、互助的医院护理文化也有积极的作用。