预测卒中后抑郁发生的相关临床研究

2019-03-22 07:51
中国医药指南 2019年2期
关键词:抗抑郁血尿酸半胱氨酸

胡 英 李 丽

(大连辽渔医院神经内科,辽宁 大连 116031)

随着卒中发病率的居高不下,急性脑卒中后抑郁亦逐渐被我们所认识,卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见并发症,增加病死率,降低患者的生活质量,严重影响患者预后,且增加家庭社会负担[1],为更全面了解PSD的发生机制和有效预防、诊治PSD提供机会,本研究对本科2017年7月至2017年7月收治的急性脑卒中患者285例,其中出现PSD者137例的临床资料进行分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2016年7月至2017年7月收治的急脑卒中患者285例,男性163例,女性122例,平均年龄(65±18)岁。

1.2 研究方法:对急性脑卒中的住院病例均符合《中国急性期缺血性脑血管病诊治指南2014》制定的急性脑卒中的诊断标准[2],并经颅脑CT检查确诊,排除:既往有明确精神障碍者,确诊焦虑、抑郁的患者及严重慢性躯体疾病伴焦虑、抑郁者,病情严重不能配合检查、测评的患者,院内死亡患者,除此之外的所有卒中患者均进行(PHQ-9)健康问卷的筛查,对高于4分的患者,行汉密尔顿抑郁量表的评分,对诊断卒中后抑郁的患者记录其同型半胱氨酸及血尿酸的水平,通过颅脑CT明确病变部位,通过对资料进行复习和分析,找出其规律性、相关性,精准预测出卒中后抑郁的发病人群。并对卒中后继发抑郁进行1、3、6个月的随访,将所有获取的数据进行统计处理。

1.3 观察项目:对所有患者于急性期(2周内)、1个月、3个月、6个月,分别进行汉密尔顿抑郁量表的测评,若评分≥17分,则诊断为PSD,筛选出卒中后抑郁的患者为研究组,其余患者为对照组,比较两组同型半胱氨酸及血尿酸的情况;

1.3 统计学处理:数据统计学处理应用SPSS 13.0软件,采用χ2检验,P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者比较

3 讨 论

本研究结果显示急性脑卒中患者左侧半球病变、血同型半胱氨酸水平升高、血尿酸降低和卒中后抑郁的发生密切相关[3],卒中后抑郁的发生是多种因素综合作用的结果,脑卒中后出现的抑郁为继发性抑郁,现在研究认为是代谢性疾病,其机制是卒中波及脑内含5羟色胺和受体能神经组织的解剖基础和生化代谢而致神经递质大量释放后继再摄取合成等代谢障碍并耗竭,继而发病[4]。卒中所致的脑组织病变以及遗留的功能障碍突使患者的社会角色发生改变,面对巨大的应激,使患者易伴发抑郁、焦虑情感障碍,约60%的卒中患者存在抑郁症状,近50%符合继发抑郁症的诊断标准(DSM-Ⅳ),12.4%的抑郁障碍被误诊为器质性疾病,仅13.4%以躯体症状为主诉的抑郁障碍被识别,国内此类患者诊断率很低,近80%的卒中后抑郁患者未被识别,我们做这项研究使卒中后抑郁的患者做到早发现、早诊断、早治疗,筛查出预计将要发生卒中后抑郁的人群,并且给予预防性抗抑郁治疗,对患者的神经、躯体的功能恢复帮助巨大,缩短病程,减轻家庭负担,减少医疗资源的浪费,提高患者生活质量,降低患者的致残率、自杀倾向及病死率。脑卒中作为一个全球性的健康问题,是影响伤残、缩短寿命的第3位原因,每年新发200万病例,我国现每12 s就有一个人发生脑卒中,每21 s就有一个中国人死于脑卒中,卒中后抑郁发生率近60%,而且不主张在未权衡利弊的情况下,所有卒中患者常规使用抗抑郁药物,预防卒中后抑郁的发生[5]。我们可以通过控制、调整血同型半胱氨酸及血尿酸的水平,降低卒中后抑郁的发生,并提前预防性应用抗抑郁治疗,使这部分患者不发生卒中后抑郁[6-7]。虽然卒中后抑郁还有很多其他因素,比如卒中家族史及伴发高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者在PSD组中比率显著增高。

对卒中后抑郁的治疗和预后应控制与抑郁有关的可干预因素,对照料人进行一定的护理教育,加强家庭社会支持,积极帮助患者康复锻炼,促进神经功能缺损恢复,提高生活能力,预防并发症。药物方面应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,三环类抗抑郁药的规范应用可取得一定疗效[8-9]。

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