福辛普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的效果评价

陶 婷

（辽宁省沈阳市沈河区第二人民医院，辽宁 沈阳 110000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量引起的危重症，具有发病率高、治疗难度大、预后差等特点，临床治疗不仅要缓解患者症状，更主要的目的是延长其寿命，提高生活质量[1]。美托洛尔属于β肾上腺素受体阻滞剂，是目前临床上较常用于治疗CHF的药物，福辛普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。本研究将我院收治的160例CHF患者作为研究对象，部分患者给予美托洛尔联合福辛普利进行治疗，取得较好的效果，报道如下。

表 1 两组慢性心力衰竭患者一般资料比较

表 1 两组慢性心力衰竭患者一般资料比较

组别 例数 男/女 年龄(岁) 平均年龄(岁) 病程(年) 平均病程(年)研究组 80 47/33 34～77 58.92±4.19 2～13 5.62±1.35对照组 80 46/34 35～78 59.21±3.98 3～11 5.48±1.29 χ2/t - 0.618 - 0.493 - 0.575 P - ＞0.05 - ＞0.05 - ＞0.05

表2 两组患者临床效果比较情况[n(%)]

1 资料与方法

1.1 资料：将我院自2015年1月至2018年1月间收治的慢性心力衰竭患者160例作为研究对象分为研究组（n=80）和对照组（n=80）。表1中有两组患者的详细资料，比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：所有患者临床诊断符合美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级诊断标准。排除标准：将治疗前服用过其他ACEI类药物和β受体阻滞剂药物的患者，对研究过程中使用药物过敏的患者，合并有肝、肾功能障碍和治疗依从性差的患者排除。

1.3 方法。对照组：在常规治疗的基础上使用琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名：倍他乐克；生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20150044；规格：47.5 mg×7片）进行治疗，于早晨口服，初始剂量23.75毫克/次，1次/天，根据患者的心率调整剂量，最大剂量47.5毫克/次，2次/天，根据患者的心率及时调整剂量，目标治疗量使患者心率不低于60次/分。研究组：在应用常规药物治疗的基础上加用琥珀酸美托洛尔联合使用福辛普利钠片（商品名：蒙诺；生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字H19980197；规格：10毫克/片×14片）进行治疗，初始剂量5 mg，2次/天，根据患者的心率及血压逐渐增量至10 mg，2次/天，最大剂量不超过40 mg/d，如果治疗过程中患者出现血压下降、心率减慢，血钾水平升高等异常情况可酌情减少使用剂量。两组患者连续治疗半年后观察疗效。

1.4 疗效评价：治疗后患者症状完全消失，心功能恢复正常判为显效；症状改善，NYHA分级降低1级判为有效；症状和心功能没有得到改善甚至病情加重的判为无效。显效率和有效率的总和为临床总有效率。观察两组患者不良反应。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，进行t或卡方检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较：研究组患者临床总有效率为96.25%（77/80），对照组为81.25%（65/80），P＜0.05，见表2。

2.2 两组患者不良反应发生率比较：研究组患者不良反应发生率为5.00%（4/80），明显低于对照组的16.25（13/80）（P＜0.05）。

3 讨 论

随着我国老龄化进程不断加快，CHF患者的发病率逐年增高。CHF是常见的临床综合征，各种心血管疾病最后都会导致CHF[2]。当患者表现有如下的临床症状可作出CHF的明确诊断：①患者表现出如气急等心衰的主要临床症状；②患者有如下肢及全身水肿、体质量明显增加等心衰的主要体征；③患者的左室射血分数＜40%，或者伴有左心室明显增大；④BNP/NT-proBNP的水平显著升高。通过了解CHF的临床症状可有效提高其临床诊疗水平。

美洛托尔作为第二代β受体阻滞剂，对β1受体可进行选择性的阻断，对β2受体有轻微的阻滞作用，使心肌β受体的密度上调，心肌膜电位比较稳定。从而使心率减慢，心肌耗氧量降低，心脏重塑得到改善，使致死性心律失常的发生率降低，减少患者猝死[3-4]。

ACEI药物用于治疗CHF主要使用通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用于激肽酶Ⅱ，缓解、抑制其降解，心肌和血管壁重构的速率减慢，可有效控制疾病的发展[5-6]。和其他ACEI药物一样，福辛普利也能够抑制上述系统的作用，并且具有扩张血管、减轻心脏前后负荷、改善血流动力学和改善心脏舒缩工作的作用。而且该药物是目前唯一一种可被肝脏和肾脏双通道排出体外的药物。心衰患者多数并发肾功能不全，使用该种药物治疗能够明显的减轻对肾脏功能的损害作用[7]。

两种药物联合使用后能减弱或者抑制血管收缩、神经体液系统的刺激，减轻机体内多种物质对心肌的损害作用，可抑制心肌受损的进一步加重，减少心肌损伤，恢复β受体对药物的敏感性，增强心肌收缩力。

综上所述，福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心衰患者具有较为明显的临床效果，不良反应发生率较低，安全可靠，可推广使用。