某地区妊娠期糖尿病发病的危险因素及妊娠结局分析

艾琬婷 黄 鹤

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生的糖耐量降低导致的高血糖，是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病之一[1]。为此，本研究通过对比入组孕妇多个基本资料，分析GDM发生的相关因素，进而有针对性地进行早期干预，降低GDM的发生率。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2012年6月至2017年6月于锦州市妇婴医院产检并分娩的孕妇4872例。本次研究经锦州市妇婴医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：按照2010年国际糖尿病与妊娠研究组制定的诊断标准，空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.5 mmol/L，任一血糖值异常即诊断为GDM。排除孕前糖尿病史及双胎妊娠的孕妇。

1.2.2 研究方法：统计其一般资料、既往史、家族史。对比GDM组和非GDM组之间的并发症、妊娠结局及新生儿情况。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计软件中的t 检验、χ2检验、Logistic回归分析进行数据处理分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GDM在产检孕妇中的发病情况及相关资料比较：本研究共确诊GDM患者528例，非GDM4344例，发病率为10.83%。对比两组一般资料发现，组间的年龄、孕前及分娩前BMI指数、三酰甘油均有统计学差异（P ＜0.05）；有不良孕产史、家族史（一级亲属糖尿病史）、既往病史（多囊卵巢综合征病史）患者发生GDM的概率更大（表1）。Logistic回归分析显示：年龄、孕前及分娩前BMI指数、三酰甘油、不良孕产史、家族史、既往病史是GDM的相关危险因素（表2）。

表1 各临床资料在GDM组与非GDM组的发生率[n（%）]

表2 GDM发病因素Logistic回归分析

2.2 GDM患者的并发症情况及妊娠结局：对比两组患者的并发症情况及妊娠结局发现，GDM组的妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、阴道助产率均显著高于非GDM组均有统计学差异（P＜0.05）。但剖宫产率无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 GDM患者的新生儿情况：对比两组患者的新生儿情况发现，新生儿巨大儿及败血症发生率均无统计学意义（P＞0.05）。GDM组的新生儿低血糖、高胆红素血症、窒息发生率均显著高于非GDM组均有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

GDM是产科常见的妊娠期并发症之一，其发病率高，对母儿影响大，自2010年以来，IADPSG推荐的GDM诊断标准逐步广泛应用后，据此标准报道的GDM发病率是以往的3倍以上[2]。为此，本研究通过对比入组孕妇多个基本资料，发现GDM发生的相关因素，为早期发现其发病风险并及时干预提供理论依据。

本研究发现孕妇孕前及分娩前超重或肥胖能明显增加GDM的发生风险（P＜0.01）。这是因为孕期体质量增加过快，可能引起早期胰岛素抵抗，使ā细胞耗竭，不能适应妊娠期增加对胰岛素的需求量，从而引发GDM及其他妊娠期合并症的发生[3]。因此，控制孕前体质量及防止孕期体质量增长过快、过量，有利于降低GDM的发生。本研究表明，既往有多囊卵巢病史及一级亲属中患有糖尿病家族史的孕妇患GDM的发生率增高（P＜0.05），从而也证明遗传因素的作用。因此，具有相关病史及家族史的育龄妇女应重视血糖检查。

在本研究中，GDM组发生并发症情况、分娩后相关疾病及新生儿疾病的发病率均高于对照组（P＜0.05）。原因可能为GDM患者易出现体质量过重或肥胖，使血脂代谢紊乱，增加动脉粥样硬化风险，累及胎盘，造成胎盘浅着床[4]。同时，血糖升高致小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，也可导致妊娠期高血压疾病的发生[5]。另外，由于胎儿高血糖及渗透性利尿使GDM患者易合并巨大儿及羊水过多，导致宫腔压力过大增加胎膜早破、早产等风险。新生儿胎肺发育不成熟，容易出现呼吸窘迫、新生儿窒息等风险。由于可能出现母儿一系列并发症，进而增加剖宫产及阴道助产的比例[6]。本研究中，剖宫产率、新生儿巨大儿及败血症均无统计学意义（P＞0.05），以上结果可能与数据样本量及地域局限性有关，有待进一步研究。

综上所述，GDM的发病因素复杂，且危害极大。因此，临床上应重视妊娠期孕妇高危因素及糖代谢异常的筛查，及时诊断，加强孕期管理和围生期母婴监护，以期减少GDM及其相关不良结局的发生。