消化系统癌症病人情绪状态、幸福感与睡眠质量的相关性研究

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消化系统恶性肿瘤是我国第二大常见恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的60%～70%[1-2]。消化系统恶性肿瘤在人群中发病率逐年上升，并呈年轻化态势[3]。病痛的折磨不可避免地困扰着消化系统癌症病人，面对癌症时无法避免的担忧、恐惧心理，加之化疗、放疗、手术等治疗带来的生理不适感，病人容易出现不良情绪，出现明显的焦虑、抑郁症状。有研究表明，睡眠障碍困扰着52.6%～67.4%的癌症病人，其发生率是普通人群的2倍[4-5]。失眠会引起白天疲乏和精力不足，从而加剧癌症病人情绪状态的低落。美国已有学者证实了癌症病人睡眠质量与焦虑、抑郁的关联性[6]。幸福感关乎癌症病人对于现存生活状态和生活态度的理解，这方面的研究近几年备受关注，贾丽霞等[7]的调查表明了癌症化疗病人幸福感与焦虑抑郁的相关性。以往的研究反映了睡眠质量、情绪状态与幸福感的复杂关系，并暗示了睡眠质量在其中存在的中介关系。但国内尚未见癌症病人情绪状态、睡眠质量与主观幸福感相互作用关系的研究。有所涉及的相关研究多采用单因素分析或一般线性回归分析方法，不能有效地处理变量间的直接效应和间接效应的关系[8]。本研究将通过建立结构方程模型来探讨消化系统癌症睡眠质量、情绪状态与幸福感三者之间的关系，以期为今后的消化系统癌症病人提供更有针对性的护理提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2016年12月—2017年2月及2017年10月—2017年12月，在浙江省某三级甲等医院就诊的220例消化系统癌症病人。其中肝癌40例、胆囊癌32例、食管癌36例、胃癌56例、结肠癌27例、直肠癌29例。纳入标准:①临床和病理学诊断为消化系统恶性肿瘤；②年龄>18岁；③对自身疾病知情，病情许可并愿意配合；④意识清楚，无智力障碍，对诊断知情并对本项研究知情同意。排除标准：①常年服用各类镇静药物或有酒精依赖史者；②既往存在精神疾患或原发性心理疾病引起的失眠病人。

1.2 调查工具

1.2.1 综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)

HADS由焦虑抑郁2个分量表组成，包括14个项目，7个项目测评焦虑，7个项目测评抑郁，每个项目分值为0～3分，总分范围分别为0～21分，国内研究者认为，以9分作为HADS筛选的临界值较为可靠，超过即为有焦虑或抑郁症状[11]。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

PSQI能综合反映睡眠的质量，是目前国内外大多数研究评价睡眠障碍常用的衡量指标之一[9]。PSQI由19个自评条目和5个他评条目构成，其中参与计分的18个自评条目组成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍7个维度。每个条目按0分～3分4级评定，累积各条目得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。本研究以PSQI总分>5分作为睡眠质量异常的标准，≤4分为睡眠质量好，≥8分作为睡眠质量差[10]。

1.2.3 幸福感指数量表

Campell编制的幸福感指数量表[12]用于测查研究对象目前所体验到的幸福程度，包括总体情感指数和生活满意度2个部分，前者8个条目，后者1个条目。每个项目均采用1～7级计分法，总分=总体情感指数量表平均得分+生活满意度问卷得分(权重1.1)，其范围在2.1分(最不幸福)与14.7分(最幸福)之间。

1.3 资料收集方法

资料收集由本人完成，统一指导语，帮助病人正确理解题意，当场发放并当场收回。若研究阅读书写有困难，则由研究者按照调查表主题询问并代为填写，调查量表的内容按照病人的真实情况和感受完成，每份量表经检查确认无误无漏项后收回，共收集有效调查量表220份。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

本研究共调查对象220例，病人年龄19～81(56.54±11.04) 岁。调查对象的一般资料情况见表1。

表1 一般资料情况(n=220)

2.2 消化系统癌症病人情绪状态、幸福感与睡眠质量得分情况

经统计分析显示，本次参与研究的消化系统癌症病人，焦虑得分为(9.73±2.71)分，其中≥9分的有118例(59.30%)。抑郁得分为(8.46±2.75)分，其中≥9分的有93例(46.73%)，与国内常模[13]，差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠质量得分(8.03±3.96)分，其中≤4分(睡眠质量好)有46例(23.12%)，5～7分(睡眠质量异常)有55例(27.64%)，≥8分(睡眠质量差)有98例(49.25%)；与国内常模比较[14]，差异有统计学意义(P<0.05)。幸福感指数为(5.67±2.69)分，远低于国内常模[15]。详见表2、表3。

表2 消化系统癌症病人情绪状态、幸福感、睡眠质量得分情况与常模比较 分

表3 情绪状态与幸福感的临床分期差异 分

1)与Ⅱ期比较，P<0.05；2)与Ⅲ期比较，P<0.05

2.3 相关性分析(见表4)

表4 相关性分析(r值)

注：均P<0.05

2.4 中介效应分析

根据专业知识和研究目的，假定癌症晚期病人的焦虑与抑郁情绪直接影响睡眠质量，并通过睡眠质量间接影响幸福感指数。模型通过最大似然法不断拟合，得到拟合较好的修正模型(X2/df=3.45)；近似误差均方根(root mean square of approximation,RMSEA)=0.06，拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)=0.90，调整拟合优度指数(adjusted goodness of fit index,AGFI)=0.86，比较拟合系数(comparative fit index,CFI)=0.98，增值适配指数(incremental fit index,IFI)=0.95，见图1。焦虑对睡眠质量有直接(正向)效应(β=0.48)，对幸福感指数有直接(正向)效应(β=0.26)；抑郁对睡眠质量有直接(正向)效应(β=0.34)，对幸福感指数有直接(正向)效应(β=0.13)；睡眠质量对幸福感指数有直接(正向)效应 (β=0.54)。焦虑、抑郁均可通过睡眠质量间接影响幸福感。由此可见，睡眠质量既是直接变量，又是中介变量。各自变量对因变量的效应值(总效应、直接效应和间接效应)大小和方向，见表5。

图1 消化系统癌症病人情绪状态、睡眠质量与幸福感的结构方程模型

表5 自变量对因变量影响的效应分解

3 讨论

3.1 消化系统癌症病人情绪状态、睡眠质量与幸福感现状

消化系统癌症病人存在着不同程度的焦虑与抑郁状态，在本次调查中，达到了抑郁状态的占59.30%，达到焦虑状态的有46.73%。褚爱桂等[16]报道，几乎所有的癌症病人在治疗期间均存在严重的焦虑和抑郁等情绪反应，且希望医护人员提供医疗性、信息性和情感性支持。有研究者发现，晚期癌症病人中焦虑与抑郁状态分别高达93.10%、94.83%[17]。从初期得知自己罹患癌症的惶恐不安，到病情发展的生理痛苦伴随着沮丧心理，结合本研究的数据分析，癌症的临床分期是影响消化系统癌症病人焦虑、抑郁状态的重要因素。随着现代社会的节奏加快，失眠在成年人中屡见不鲜[18]。消化系统恶性肿瘤除了给病人带来各种消化道症状、营养不良及免疫功能低下以外，化疗等治疗手段对病人带来的副作用也同样严重困扰着病人的睡眠。本研究显示，消化系统癌症病人的睡眠质量较差，睡眠质量异常的病人达到了76.89%。但总体来说，较边钰等[19]对于癌症化疗病人睡眠质量的研究结果(10.27±3.32)分较好，其可能与研究的群体构成及治疗方式不同相关。但本研究未发现不同治疗方式对消化系统癌症病人的睡眠质量会带来程度不同的影响，确定的研究结论有待进一步的研究来确定。

本研究发现消化系统癌症病人自觉幸福体验普遍较低，与国内相关研究结果[20]一致。显然，癌症严重影响了病人身心健康，导致病人的幸福体验较差。但在统计学意义上，除了焦虑、抑郁、睡眠质量与幸福感的紧密相关性，本研究未发现不同年龄、文化程度、收入的等因素与其幸福感的关联性。可能原因是消化系统癌症病人幸福感的影响因素较多，各种因素交互作用，同时本研究纳入的样本量不够充足，还不足以分析其中一二。

3.2 消化系统癌症病人情绪状态、睡眠质量与幸福感的相关性

本研究结构方程分析结果显示，消化系统癌症病人的焦虑与抑郁可直接作用于幸福感，也可通过睡眠质量间接影响幸福感；睡眠质量可直接影响幸福感。本研究建立的结构方程模型，基本验证了假设模型，同时各项拟合指标合格，拟合较好。癌症影响个体的身心健康，病人产生焦虑、抑郁、绝望等消极的情绪反应。生理心理的应激反应，使得睡眠障碍、失眠随之而来。癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，病人在家庭中角色的转换，病人的幸福感也随之下降。综上所述，在临床护理服务时，应及时观察、评估消化系统癌症病人的心理情绪变化，及早进行心理干预，调动其乐观、积极的心态，保证良好的睡眠质量，从而促进身心康复，提高其生活幸福感。