上海社区老年人代谢综合征患者的中医体质分析＊

王 侨，江成怡，顾 瞻，何华玉，王健英，李 东，

张 磊1，刘保成1＊＊

（1. 上海中医药大学，上海中医健康服务协同创新中心 上海 201203；2. 成都市肿瘤医院，成都市第七人民医院 成都 610041；3. 上海市浦东新区张江社区卫生服务中心 上海 201210）

代谢综合征（Metabolism Syndrome，MS）是以胰岛素抵抗和肥胖为特征，是多种代谢危险因素聚集的病理状态，包括中心性肥胖、血脂紊乱、血压升高和糖代谢异常（含糖尿病和糖代谢受损）[1]。既往研究发现，MS 人群患心脑血管疾病的风险增加了2-3 倍，糖尿病的风险增加了5 倍，MS 不仅可以增加心血管疾病、糖尿病等慢性病的发生，还在一定程度上增加了死亡风险[2-3]。其发生发展与后天所处的环境因素相关，各组分也和遗传因素有着密不可分的关系。中医体质学说认为，体质在个体生命过程中是比较稳定的存在，阴阳调和则视之为平和质；反之，阴阳不调，内部矛盾出现倾向时则平和质产生某种偏向，形成偏颇体质。因此，也在一定程度上导致了个体对某种疾病的易感性[4]。有研究发现MS 的发生和年龄有着密切的关系，随着年龄的增长，MS 的患病率在逐年增高[5]。由于体质具有后天可调性，因此可以在疾病初期，通过调理体质来达到预防或干预老年人MS 的发生发展，从而起到中医治未病或既病防变的效果，也可以减轻老年人群沉重的社会医疗负担。因此，通过体质改善或治愈来对社区老年人MS 预防和干预迫在眉睫。本研究根据中华中医药学会制定的体质问卷判断MS 患者的体质分布差异以及了解MS 的体质危险因素。

表1 体质判定标准

表2 自变量赋值表

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究的研究对象为2018 年4 月至2018 年7 月参与上海某社区健康体检的常住居民。参与者共计4855例，排除未参与体质问卷填写者840例、年龄小于60 岁者141 例、生化指标和体质问卷信息不完整及明显有误者1275 例，最后入组进行分析者共2463 例，其中MS 1158 例（47.02%），非MS1305 例（52.98%）。每位参与者均测量了一般指标（如身高、体重、腰围、臀围和血压等）以及生化指标（如血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖和血脂等）。

1.2 诊断标准

1.2.1 代谢综合征

此次研究采用全球公认的诊断标准[6]：①腰围（采用中国人的判断标准）：男性＞85 cm，女性＞80 cm；②甘油三酯：≥1.7 mmol/L（或已治疗）；③高密度脂蛋白：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L（或已治疗）；④血压：收缩压≥130 mmHg 或/且舒张压≥85 mmol/L（或有病史）；⑤空腹血糖：≥5.6 mmol/L（或糖尿病患者或者已接受治疗的糖耐量受损者），满足以上任意三项及以上可被诊断为MS。

1.2.2 中医体质

在问卷填写之前，每位调查员均经过统一化、规范化的填写标准培训并通过考核，调查时尽量做到术语表述一致，填写时采取面对面的方式。为保证问卷信息的准确性，调查采用双人双录入的方式。体质分类采用中华中医药学会颁布的分类法[7]。量表分为九部分，由平和质和八种偏颇体质（阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质）九个自评亚量表组成，总共33道问题。在每个体质得分的基础上，利用判别分析法判定每种体质[8]，判定标准见表1。

2 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析。生活史、既往史、MS 各组成成分以及体质采用描述性分析，用频数和构成比表示。年龄、肥胖指数、血压、血糖以及血脂采用两独立样本t检验，用平均值±标准差表示。用logistics 回归对MS 的危险因素进行分析，年龄、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯等连续性变量直接进行分析；生活方式和既往史等分类变量赋值后进行分析。因变量（代谢综合征）和自变量〔性别、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、心血管病史（主要指心脏疾病）、骨质疏松症史和高血脂史〕等具体赋值见表2。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 不同性别人群的生活史及既往史分布比较

研究人群中，男性1082 例（43.93%），女性1381 例（56.07%）。吸烟和饮酒人数在男性中远远高于女性人群，并有显著差异。既往史中高血脂史（女性：6.81%，男性：4.53%）和骨质疏松症史（女性：1.38%，男性：0.46%）在男女中均有差异，并且女性人群的比例高于男性。高血压史、糖尿病史以及心脑血管病史未见统计学差异。在MS 各分中，血压和血糖异常在性别分布上未见明显差异，而腰围（女性：60.10%，男性：53.79%）、高密度脂蛋白（女性：51.56%，男性18.11%）以及甘油三酯（女性：33.45%，男性：26.43%）异常人群女性所占比例高于男性人群，并在性别中有显著性差异（表3）。

表3 不同性别人群的一般资料分布情况（n）

表4 MS组与非MS组人群的一般资料分布情况（n）

3.2 MS组与非MS组的生活史及既往史分布情况

该研究中MS 人群1305 例（52.98%），非MS 人群1158 例（47.02%）。在两组人群中吸烟和饮酒未见明显统计学差异。既往史中高血压史、糖尿病史、高血脂史以及心脑血管病史在两组人群中均有显著差异。而骨质疏松症病史未见统计学差异。在MS 各组成成分中，腰围、高密度脂蛋白、甘油三酯、血压及血糖均在两组中有显著差异。具体见表4。

表5 MS人群中的中医体质分布

3.3 MS人群中的中医体质分析

在1158例MS人群中，发现痰湿质是MS的主要体质分布，共587 例，人群构成比最高为50.69%；其次为平和质262 例，占比22.63%；阴虚质106 例，占比9.15%以及阳虚质98 例，占比8.46%；其他几种体质构成比例相对较低，依次为兼夹体质73 例（6.3%），气郁质35 例（3.02%），气虚质26 例（2.25%），特禀质21 例（1.81%），血瘀质12例（1.04%）（表5）。

3.4 Logistics回归分析MS的高危体质

主要通过三种模型对九种体质进行Logistics 回归分析。模型1：未矫正；模型2：矫正年龄，性别，吸烟，饮酒，高血压史，糖尿病史，心脑血管病史，骨质疏松症病史，高血脂病史；模型3：在模型2 的基础上，额外再矫正腰围，收缩压，舒张压，空腹血糖，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，总胆固醇，甘油三酯。

模型1 中发现，痰湿质（OR=6.018，95%CI=4.873-7.431），气郁质（OR=2.616，95%CI=1.579-4.333），特禀质（OR=2.115，95%CI=1.15-3.889）和 阴 虚 质（OR=2.047，95%CI=1.518-2.759）是MS 的高危体质。痰湿质人群MS的患病风险是平和质人群的6倍；气郁质人群MS 的患病风险是平和质人群的2.6 倍；特禀质人群MS的患病风险是平和质人群的2.1倍；阴虚质人群MS的患病风险是平和质人群的2 倍。在模型2 中发现，痰湿质、特禀质以及阴虚质仍为MS 的高危体质。当矫正生活史及既往病史后，发现痰湿质人群MS 的患病风险为平和质人群的6.1 倍；特禀质人群MS 的患病风险为平和质人群的2.2 倍。这两种体质人群的患病风险稍有增加，而阴虚质人群MS 的患病率是平和质人群的1.8 倍，较模型1MS 的患病风险略有降低。为进一步发现MS 患者的特异性特质，我们课题组在模型2的基础上进一步矫正MS的高危因素，肥胖、血压、血糖和血脂后，发现只有痰湿质的患病风险仍为平和质人群的1.638（1.075-2.494）倍，依旧是MS 的高危体质。具体见表6。

表6 MS的高危体质分析

4 讨论

代谢综合征临床症状复杂，中医将其归属为肥胖、眩晕、胸痹等病证。其起因与素体肥胖、过逸少动、饮食失衡、情志失调及年老体虚等有关。素体肥胖，嗜食肥甘厚味，过逸少动或者饮食失衡，导致脾胃受损，脾失健运，水聚为痰（湿）；情志失调，肝失疏泄，导致肝气郁结不畅，不能推动血行，血行不畅，水液受阻，聚而为瘀、为痰或湿；年老体虚或久病入肾，肾阳受损，蒸腾气化功能失常，津液失于蒸化聚而为痰为湿[9-11]。脾胃失司，痰湿内生是MS 的基本病机[12]，痰、浊、瘀、水是MS 的主要病理产物，同时也是偏颇体质产生的病理基础。

本研究人群MS 的患病率为47.02%，加拿大[13]和土耳其[14]调查研究，发现儿童和青少年MS患病率分别为8.3%和2.3%。陈梦雪等[15]发现青年人MS的患病率为13.8%，中年人的患病率为36.4%。发现不同年龄段MS 的患病率均比老年人群低，考虑原因为MS 的临床症状复杂，其发病有一个时间的累加效应。在老年人群中，蔡瑞雪等[16]研究结果和本研究一致，而彭峥等[17]、姚建渝等[18]和Jahangiry L.等[19]研究低于本结果，美国[20]一项研究的患病率高于本研究人群，考虑可能的原因为地理位置和生活方式的不同。女性人群骨质疏松症史高于男性人群，是由于本研究人群多纳入的为60岁以上的老年人，而女性人群基本都处于绝经状态，绝经后由于女性体内雌性激素水平的降低，导致对破骨细胞的抑制减弱，使得骨质破坏和重建之间的平衡被打破，从而使破骨细胞大量增加，骨吸收增强，致使骨强度下降，骨质疏松症产生[21]。MS 组分中女性腰围和血脂异常所占比例明显高于男性，考虑原因可能与本地区女性人群嗜食各种甜食以及久坐，运动减少有关。

本研究1158 例MS 患者中，痰湿质所占比例最高587 例（50.69%），其次为平和质262 例（22.63%），次之为阴虚质106 例（9.15%）。深圳市[22]在职教师中研究发现MS 患者中湿热质、痰湿质和阴虚质人群所占比例较高。北京市[12]某门诊发现60 岁以下MS 患者中体质类型以平和质、痰湿质和气虚质为主。广东省[9]某研究发现中青年MS 人群中痰湿质、湿热质和气虚质为主要体质类型。在中青年人群，发现不同地区MS人群中痰湿质均为主要体质类型，其他主要体质类型略有差异，究其原因可能为不同地域饮食和环境差异所致。陈瑞妹等[23]研究发现，福建某医院门诊就诊的老年人群中患MS 的体质以平和质、痰湿质和气虚质为主，与本研究结果大致相同。然而，本研究中痰湿质比例比其他研究更高，可能与本研究人群所处环境和生活习惯有关。本研究纳入人群均为60 岁以上的老年人，《素问上古天真论》有云：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。丈夫“七八肝气衰，筋不能动，八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”老年人具有虚、痰、瘀、郁等生理特点，其中以虚为主。脏腑机能出现衰弱，随之出现各种气、血、阴、阳虚衰，进一步导致气虚，阳虚等偏颇体质的出现，气虚，阳虚日久，无力推动或蒸化水液，进一步发展为痰湿质；加之本地区气候潮湿多雨，易感湿邪，脾喜燥恶湿，导致脾胃受损，脾失健运，水聚为痰湿；本地常住居民嗜食肥甘厚腻，甘为脾之味，甘之过则伤脾，脾失运化，湿浊内聚，痰湿内生，符合MS 的发病机制。

模型1中发现阴虚质、痰湿质、气郁质和特禀质这四种体质是MS 的高危体质。考虑到本研究人群为老年人，部分人群合并有高血压、糖尿病、高血脂症等慢性疾病，服药后会对结果产生影响，故在模型2中矫正这些干扰因素，结果发现阴虚质、痰湿质和特禀质仍与MS 相关，与童伯瑛、虞晓含等[24-25]研究结果基本一致。为探讨体质是否影响MS 的发病，本课题组进一步矫正MS 的高危因素（腰围、血压、血脂和血糖）后，发现痰湿质人群MS 的患病率依旧较高，是平和质人群的1.6倍，表明痰湿质可能是MS独立的危险因素。

体质是随着个体的生长发育而产生不同演变的生命历程。痰湿质是由于先天遗传和后天嗜食肥甘厚腻，脾失健运，水谷津液运化失司，进一步导致痰湿凝聚，以黏滞重浊为核心特征的体质[26]。体质虽然是人体相对稳定的特质，但具有后天可调性。中医通过干预体质来治疗疾病有着独特的优势，通过纠正或改善偏颇体质，降低疾病的易感性，可以预防或延缓疾病的发生。本研究发现在上海社区矫正了混杂因素以及MS 危险因素（肥胖、血脂、血压和血糖）后，痰湿质仍旧是本地区老年人群MS 的独立危险因素，提示痰湿质是本地区MS 人群的易感体质，因此需要对痰湿质人群提前进行饮食及运动等生活方式的干预。鼓励其少食肥甘厚腻之品，多食健脾和胃、理气化痰之品，如山药、白扁豆等，根据个人的自身健康状况，制定适当的运动计划，通过运动来改变体内津液运行不畅，提高机体活性，改善痰湿质，从而达到预防MS的发生以及降低MS 的患病率的效果，减轻该地区的医疗负担，提高社区老年人的生活质量。