372例老年冠脉支架植入患者临床特征及预后分析

张艳芳 周 洁 杨宜帆 殷思诺 王 丽

石河子大学医学院第一附属医院心内三科(新疆 832000)

随着我国人口老龄化社会的到来，老年人的身体健康越来越受到关注，心血管疾病目前已成为老年人的头号杀手，为探讨老年冠状动脉支架植入患者的危险因素、冠状动脉造影情况及术后1年发生不良心血管事件的情况，做好冠心病的二级预防，本研究对自2015年10月—2017年10月于我院住院并接受冠状动脉支架植入术的372例老年患者的临床特征、造影结果及术后随访中发生心血管不良事件的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

连续收集自2015年10月—2017年10月于我院住院并接受冠状动脉支架植入的老年(≥65岁)患者。冠心病的诊断是依据(2016年冠心病合理用药指南)。排除合并有恶性肿瘤、在服用其他抗凝药物及临床资料不完整的患者。

1.2 研究方法

通过石河子大学医学院第一附属医院住院系统检索并成功收集372例患者的基本资料、病史、辅助检查、合并用药、合并疾病、冠脉造影结果等临床信息。通过门诊、电话随访患者院外不良心血管事件发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验 。所有检验均选取P<0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床特征比较(见表1)

372例老年患者根据性别划分为男女2组，男性组215人，女性组157人，2组病变冠状动脉支数比例差异无统计学意义(P>0.05)，女性组不稳定性心绞痛[96(44.7%)vs 91(58%),P=0.011]、右冠病变[151(70.2%)vs 127(80.9%)，P=0.019]、糖尿病[58(27%)vs 58(36.9%)，P=0.04]、高血压[117(54.4%)vs 117(72.6%)，P<0.001]比例均高于男性组，年龄(71.93±4.35 vs 71.54±3.86，P=0.048)、AMI[109(50.7%)vs 51(33.1%),P=0.001]、吸烟[103(47.9%)vs 11(7%),P<0.001]比例均低于男性组，女性组胆固醇(3.87±0.81 vs 4.34±1.01，P<0.001)、甘油三酯(1.20±0.55 vs 1.61±0.90，P<0.001)、低密度脂蛋白水平(2.39±0.70 vs 2.62±0.85，P=0.038)、脂蛋白a(239.73±332.58 vs 313.19±367.45，P=0.020)、TSH(1.83±1.39 vs 5.28±32.25，P=0.032)均高于男性组，血肌酐水平(79.48±22.36 vs 64.47±15.05，P=0.022)低于男性组。

表1两组患者临床特征比较

注：SAP：稳定性心绞痛；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定性心绞痛；LAD：前降支；LM：左主干；RCA：右冠；LC：回旋支；BMI：体质指数；TSH：促甲状腺激素

表2两组患者PCI术后12个月临床随访结果比较[n(%)]

MACE：主要不良心血管事件；P<0.05差异有统计学意义

2.2 冠状动脉支架植入术后1年随访预后比较(见表2)

两组发生主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡、卒中、IV级心力衰竭、再次接受PCI、接受冠状动脉旁路移植术(CABG)、支架内再狭窄均差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

中国冠心病患病率处于持续上升阶段，根据国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入 (PCI) 网络申报数据, 2016年全国介入治疗病例增长较快[1]。Framingham研究明确了冠心病的多种危险因素，虽然女性与男性有共同的冠心病的经典危险因素，但不同性别之间存在明显差异。

冠心病的危险因素主要是高龄、性别 (男性多于女性)、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压和冠心病家族史[2]，本研究发现女性组高血压病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能减退的患病率较高，这和卜海伟等[3]观察的女性高血压、糖尿病、血脂异常的患病率高于男性结果一致，其根本原因在于不同性别有不同的性染色体遗传方式，X、Y 染色体携带的代谢性疾病基因、DNA 和组蛋白的修饰、性激素变化三者共同作用决定了危险因素和临床特征的差别[4]。有文献报道，女性患病年龄晚于男性7.5～10岁[5]，本研究结果显示男性组年龄高于女性组，可能由于本研究选择的研究对象为是65岁以上的老年人，一个重要原因是女性在绝经后失去了雌激素的保护，大量研究已表明, 女性冠心病的发生、发展与内源性雌激素的变化密切相关[6]。吸烟对冠状动脉的影响，烟草中存在许多有害成分如尼古丁、一氧化碳和多种自由基，可造成血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化，促进血小板聚集，促进儿茶酚胺释放，造成动脉痉挛，增加心肌氧耗。本研究显示男性吸烟的比例显著均高于女性，所以对男性患者要加强戒烟的教育。

既往有研究结果显示年龄匹配的冠心病患者，女性冠状动脉病变较男性轻[7]。本研究发现：两组患者冠状动脉病变受累情况无统计学意义，其原因可能与入选病例均为老年患者有关，特别是女性患糖尿病、高血压、血脂异常比例均明显高于男性组。此外，据文献报道：绝经前女性可能因为雌激素的保护作用，冠脉病变程度较男性轻，以单支病变为主，而绝经后的老年女性患者失去了雌激素的保护作用，冠脉病变急速加重，与老年男性冠状动脉病变相比无差异。

本资料研究显示女性患者合并症较多，多种危险因素共存。但经过一年的短期随访，两组之间不良心血管事件发生比例无显著差异。Hess等[8]研究同样发现性别不是影响ACS患者预后的独立危险因素，与本研究结果相近。

本研究为单中心研究，样本量较小，有一定的局限性，尚需扩大样本量继续随访。总之，本研究发现女性组MACE发生率与男性患者差异无统计学意义。但女性患者较男性患者高血压病、高血糖、血脂异常等代谢性危险因素患病率较高。因此，临床医师应关注不同性别患者临床特征，规范控制危险因素，积极做好二级预防。