葡萄糖酸钙口服液在预防单采献血心血管不良反应的价值分析

戚艳萍 苏 玮 黄晓斌 何 博 戴 琳 陈端强

1 广州血液中心 (广州510095) 2 广州市医学重点实验室(血液安全重点实验室)(广州510095)

单采血小板所制备的血小板纯度和浓度较高且受血者不良反应较小，因而在临床上有着广泛应用，随着我市单采血小板用量的不断上升，积极拓展新的血源是缓解用血紧张的有效办法[1]，另外献血期间献血者可能受多种因素的影响，出现各种不良反应，会影响献血者的献血积极性，对我国献血事业的顺利发展也会产生不良影响[2-3]。此次研究旨在分析葡萄糖酸钙口服液在单采血小板采集中减少心血管反应，预防献血反应的价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取3 504例在我血站机采血小板献血者作此次研究对象，均为多次献血者，所选献血者均无明显的机体功能异常反应，红细胞压积超过36%，血小板计数>150×109/L，排除心因性因素引发的献血反应患者。将抽取对象分为比对组(n=1 728)和探析组(n=1 776)，其中，比对组男性献血者998例，女性献血者730例，年龄18～55周岁，平均年龄(32.1±6.5)岁，1 440例献血者第2次献血，288例献血者献血次数≥3次，探析组男性献血者1 056例，女性献血者720例，年龄18～55周岁，平均年龄(33.4±6.1)岁，1 536献血者第2次献血，240例献血者献血次数≥3次。2组献血者献血次数、年龄、性别等基本资料经对比差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

所有献血者均应用Amicus血细胞分离机及其配套材料，应用ACD-A血液抗凝剂，确保全血与抗凝剂比例为11:1[4]。对探析组献血者进行血小板采集前为其提供葡萄糖酸钙口服液(10 mL/支，100 mg/mL)，共计口服2支，比对组献血者不接受任何预防措施。参考献血者血比积、血小板计数以及体质量和身高等决定采集量。献血过程中对献血者进行密切观察，为其提供动态心电图监测和动态血压监测(动态血压检测为每隔10min检测一次)，不时询问其主观感受，一旦出现异常需要立即处理[5]。

1.3 判定标准

根据中华人民共和国卫生行业标准(WS/T 551—2017)献血不良反应分类指南分为：A类：全身性不良反应，即血管迷走神经反应：①反应轻微无晕厥型：表现为全身不适、虚弱、面色苍白、出汗、焦虑、眩晕、恶心；②晕厥型：可出现一过性意识丧失(晕厥)、抽搐、大小便失禁等。B类：单采血液成分相关不良反应：①枸橼酸盐反应：口周发麻、面部麻木、颤抖等神经肌肉系统的表现及心血管的表现(具体见心血管不良事件)；②溶血反应：出现面色潮红、呼吸困难、休克等反应；③全身过敏反应：荨麻疹、眶周水肿等。心血管不良反应：①血压异常：献血者在献血过程中血压波动>20 mmHg或者不在正常血压范围(正常血压：90～140/60～90 mmHg)；②异常心率：心率不齐(正常心律：60～100次/分)；③心电图变化：QT间期和ST段明显延长。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同类型献血反应情况分析

比对组共发生不良反应为278例(16.08%)：其中全身性不良反应无晕厥78例(4.51%)；全身不良反应晕厥18例(1.04%)；单采相关性的不良反应中的枸橼酸盐反应为182例(10.53%)；未见溶血反应和过敏反应。探析组共发生不良反应为155例(8.72%)：其中全身性不良反应无晕厥54例(3.04%)；全身不良反应晕厥20例(1.12%)；单采相关性的不良反应中的枸橼酸盐反应为85例(4.78%)；未见溶血反应和过敏反应。探析组单采相关性的不良反应中的枸橼酸盐反应显著减少。比对组跟探析组中全身反应不良反应中无晕厥组及单采相关的反应中的枸橼酸盐反应差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1不同类型献血反应发生情况分析 例

2.2 枸橼酸反应中心血管反应发生情况

比对组与探析组中，枸橼酸盐反应分别发生182例(10.53%)和85例(4.78%)。其中出现血压异常48例(2.78%)和12例(0.68%)；心电图异常的89例(5.15%)和32例(1.80%)；心率异常112例(6.48%)和38例(2.14%)。探析组的心血管反应的发生率低于比对组献血者，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2枸橼酸反应中心血管反应发生情况 例(%)

3 讨 论

此次研究中，比对组和探析组不良反应的发生率，无晕厥型结果有差异，而晕厥型结果没差异，证明口服葡糖糖酸钙口服液对全身反应不良反应无晕厥型是有影响的。究其原因，可能是全身反应不良反应即迷走神经反应，其诱因包括献血者心理生理因素：部分献血者对献血等方面的知识缺乏足够的了解，容易产生紧张等负性情绪；单采血小板时间较长，献血者容易产生心理负担；同时单采血小板的过程中每次约有400 mL左右的血液参加体外循环，血容量减少，部分献血者没能适应等等。口服葡糖糖酸钙口服液对献血者的血容量没影响，其作用可能主要是让献血者心理相信献血前已作献血反应的预防处理，减轻紧张情绪，从而减少献血反应的发生。

枸橼酸盐反应为单采血小板献血期间常见不良反应，其占比对组和探析组中献血反应的比率分别为65.46%(182/278)和54.84%(85/155)。主要原因在于单采血小板主要应用枸橼酸盐作为抗凝剂并可通过螯合钙离子发挥抗凝作用。血液返回至献血者机体内部时流入大量枸橼酸盐，一旦超过献血者肝脏代谢能力，则会出现枸橼酸中毒反应。心脏的正常节律性活动必须在适宜的理化环境下才能维持，一旦适宜的理化环境被干扰或破坏，心脏活动就会受到影响。钙离子是心脏活动不可或缺的离子，钙离子的浓度直接影响心脏的兴奋性及节律活动[6]。但心肌的存储钙能力差，易受细胞外离子的影响，当机体缺钙时，神经递质的释放受到阻隔，骨骼肌及心肌的兴奋机制和抑制机制遭到破坏，患者出现颤抖、抽搐、头晕、面部麻木等症状的风险较高，部分病情严重患者还会出现抽搐、腕足强制性痉挛、心率不齐、低血压等表现，甚至会对其生命安全构成威胁。本研究应用口服葡糖糖酸钙后，血清钙离子暂时性升高，中和枸橼酸盐带来的去钙反应，从而达到减缓血钙流失的结果。剑芬等研究的单采血小板献血中出现的主要不良反应为枸橼酸盐反应，在献血者献血期间给予其口服葡萄糖酸钙口服液能够显著降低不良反应的发生率[7]相吻合。

综上所述，在献血者单采血小板为其提供葡萄糖酸钙口服液能够有效减少心血管不良反应，降低不良反应发生率。但是部分献血者出现低镁血症等不良反应的风险仍较高，需要采取相应的应对措施。