人工髋关节股骨假体对Vancouver B型骨折患者肢体功能影响

王兴平 赵 宏 陈小军 林志刚

近年来，随着生物力学、材料学及假体设计技术的不断进步，关节置换手术已经成为关节畸形、关节功能恢复常用的治疗方法，能缓解患者疼痛，提高患者生活质量[1]。随着我国人口老龄化的日益加剧及高能量损伤人数的不断增加，导致关节置换术患者数量增多，且术后并发症发生率也呈上升趋势[2]。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术患者中常见的并发症，多与无菌性松动、假体周围感染、髋关节返修的重要原因[3]。目前，临床针对骨折部位、骨折稳定性及假体松动情况制定的Vancouver分型已经得到认可，Vancouver分型主要可以分为A型、B型(B1、B2及B3型)及C型，对于Vancouver A、C型治疗方法已经取得共识，但是临床上对于Vancouver B型骨折治疗方法存在较大的争议[4]。研究表明：将人工髋关节生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高临床疗效，改善患者肢体功能，但是该结论有待于验证[5,6]。因此，本研究以2016年6月～2018年1月入院治疗的Vancouver B型骨折患者120例，探讨人工髋关节股骨假体在Vancouver B型骨折患者中的临床效果及对肢体功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:选择2016年6月～2018年1月入院治疗的Vancouver B型骨折患者120例，所有患者均行人工髋关节置换术治疗，根据股骨假体不同分为对照组和观察组。对照组60例，其中男性41例，女性19例，患者年龄51～79岁，平均年龄62.31±6.91岁。致伤原因：交通事故伤32例，摔伤23例，其他5例。Vancouver分型：B2型45例，B3型15例。观察组60例，其中男性40例，女性20例，患者年龄50～81岁，平均年龄63.95±6.98岁。致伤原因：交通事故伤33例，摔伤21例，其他6例。Vancouver分型：B2型43例，B3型17例。本研究均在医院医学伦理学委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、致伤原因及Vancouver分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.纳入、排除标准：纳入标准：(1)符合Vancouver B型骨折临床诊断标准，均经过CT、MR检查得到确诊。(2)均具有人工髋关节置换术。(3)能遵循医嘱完成相关检查、手术治疗者。排除标准：(1)合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病者。(2)合并恶性肿瘤、心脑血管疾病者。(3)伴有明显精神异常或妊娠期、哺乳期者[7，8]。

3.方法：患者保持侧卧位姿势，从后外侧作手术切口，利用甲状腺拉钩将股骨头假体勾住后脱位，取出假体股骨柄、残留的骨水泥，充分暴露骨折部位并完成骨折部位复位。(1)对照组：采用骨水泥型长柄股骨假体治疗。对骨折部位进行扩髓后调整骨水泥完成髓腔的灌注，放置股骨柄假体，待骨水泥凝固后根据每一位患者骨折部位、骨折类型选择合适大小的股骨头完成髋关节复位；对于B3型同种异体皮质骨植骨。手术完毕后观察股骨活动度，术后在假体周围放置引流管进行引流，缝合手术切口，完成手术。(2)观察组：采用生物型长柄股骨假体治疗。在骨折远端利用钢丝进行固定，避免假体置入时引起骨折线延伸，对股骨一端扩髓后加入长型股骨翻修，位置满意后采用钢丝进行捆扎；对于B3型患者，由于骨缺损相对较大，可以行同种异体皮质骨植骨，手术后观察患者股骨活动情况，术后在假体周围放置引流管进行引流，缝合手术切口，完成手术。两组治疗后对患者进行3个月随访，对患者效果进行评估。

4.观察指标:(1)围术期指标。记录并统计两组手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间。(2)肢体功能。采用髋关节Harris评分量表对两组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月肢体功能进行评估，量表包括：疼痛、功能活动两个大的项目，满分100分，得分90分以上为优良，80～89分为较好，得分70～79分尚可，低于70分差。(3)并发症发生率。记录并统计两组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率。

结 果

1.两组围术期指标比较:观察组术后3个月手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.两组髋关节Harris评分比较:观察组治疗后1个月、2个月、3个月髋关节Harris评分，均高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组髋关节Harris评分比较 (分，

3.两组并发症发生率比较:观察组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率，均低于对照组(P<0.05)，详见表3。

4.典型病例:患者，男性，35岁。由于交通事故引起股骨假体周围骨折，患者行生物型长柄股骨假体治疗，患者取得手术成功，术后对患者进行6个月随访，患者恢复良好，详见图1。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术患者中常见的并发症，且临床上对于疾病原因、影响因素尚不完全知晓[9,10]。数据调查结果表明：股骨假体周围骨折发生率为21.6%，术后1年病死率超过11.0%，严重影响我国居民健康及生活[11,12]。目前，临床上根据Vancouver分型将Vancouver B型骨折由分为B1、B2及B3型3种，且骨折分型越高，病情越严重。目前，临床上对于Vancouver B型骨折主要以复位固定、恢复髋关节功能为主，但是临床上对于骨缺损面积较大及年龄较大或伴有骨质疏松患者治疗难度较大。因此，加强Vancouver B患者治疗对改善患者预后具有重要的意义。

图1 典型病例影像图片A.术前X线片；B.术后X线片正位；C.X线侧位

近年来，生物型长柄股骨假体在Vancouver B型骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组术后3个月手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此得出：将生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中手术创伤较小，利于患者术后恢复。骨水泥型长柄股骨假体是Vancouver B型骨折患者中常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，但是治疗过程中需要恢复骨折固定及解剖位置，在去除假体的同时再次完成骨折的复位，导致患者术后并发症发生率较高。而生物型长柄股骨假体则不会受到骨水泥渗漏的影响，能减少骨水泥的渗漏及假体松动的影响，其效果类似于髓内钉，能发挥锁定骨折远端效果，有助于提高假体的稳定性[13，14]。同时，生物型长柄股骨假体的使用还能实现关节的翻修，不会对骨折复位的稳定性产生影响[15]。国内研究表明，将生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于改善肢体功能，并且手术具有较高的安全性，不会增加骨水泥渗漏、假体松动发生率[16，17]。

本研究中观察组治疗后1个月、2个月、3个月髋关节Harris评分，均高于对照组(P<0.05)；观察组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率，均低于对照组(P<0.05)。研究显示：将生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中能改善患者肢体功能，手术安全性较高，术后并发症发生率较低，能提高患者治疗依从性及配合度。为了提高患者手术成功率，患者采用生物型长柄股骨假体治疗时应加强患者术前评估，了解患者术后骨折产生的原因、骨折的性质及疾病严重程度，对患者身体状况有一个全面的认识和了解，善于根据检查结果制定相应的手术治疗方案[18]。同时，患者采用生物型长柄股骨假体治疗后应根据患者术后恢复情况正确指导其功能锻炼，促进肢体恢复，使得患者的治疗更具科学性[19，20]。

综上所述，将人工髋关节生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高临床疗效，改善患者肢体功能，能降低术后并发症发生率，值得推广应用。