CBL和LBL教学法在骨科临床教学中的应用

李健 孟倩 杜长岭 王建明 蔺超

随着我国交通和建筑业的发展，导致意外事故发生率增加，同时由于我国步入老龄化社会，因此骨折、老年性骨质疏松等骨科疾病发生率明显增加。骨科作为医院重要的一个科室，在骨科临床教学中，科学的教学方式对提高实习学生综合能力中发挥着重要作用[1]。骨科具有专业性强、知识点泛及广、理论与技术更新快等特点，故在临床教学中，存在一定的难度[2]。而对临床实习学生而言，传统的临床教学方式接受难度高，学生学习效率低，不能很好的实现新教改的教学要求和目的，未达到医学人才培养要求[3]。而在骨科临床教学中，不仅需要实习生掌握专业的理论知识与临床操作能力，还要提高实习生综合素质[4]。本次研究针对CBL和LBL教学法在骨科临床教学中的应用效果进行评价，取60名实习生开展研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院骨科自2018年3—7月实习的60名实习生开展研究，以随机分组法，将60名实习生分为对照组与试验组，每组各30名。对照组30名实习生中，男性16名、女性14名，年龄为21～24岁，平均年龄（22.44±0.57）岁。试验组30名实习生中，男性17名、女性13名，年龄为21～25岁，平均年龄（22.50±0.61）岁。对比两组实习生基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究本院伦理委员会已批准。且参与研究的实习生均为全日制5年制学生。均自愿参与此次研究，中途无退出者。

1.2 方法

本次参与研究的带教老师均为参与工作10年以上的医务人员，且经培训，考核后上岗。对照组实施骨科传统（LBL）临床教学法，即由带教老师，根据教学大纳要求，向实习生进行骨科专业知识、临床特点的讲解，同时结合教学录像，对知识点进行讲解，选择经典案例，在课堂中进行教学，即讲解病史、影像学资料、查体、诊治方案等，课后总结教学，组织实习生参与临床实践[5]。

基于此，试验组实施CBL临床教学法，方法主要为选择案例：在临床带教前，带教老师应对本院收治的典型案例进行筛选，如股骨颈骨折、腰椎间盘突出、股骨头坏死、膝关节炎等，对案例患者资料进行收集，并对其进行研究。在授课时，将案例引入，向实习生讲解病因、发病机制、诊治方案、预后效果等，指导实习生做好记录[6]。并在合适的时间中，带领实习生实施临床实践；在实践中，实习生床旁观摩，做好记录，课后，布置实习生作业[7]。讨论与分析：结合案例对相关资料进行查阅，并分组讨论，就上节课提出的问题进行讨论，寻找答案，并以小组为单位进行结果陈述[8]。带教老师点评小组讨论结果，并对答案进行归纳，给予系统性答案，并对答案进行分析。布置作业，包括理论、诊治操作、病案分析等。

1.3 分析指标

对比实习生理论知识与操作能力评分、实习生教学满意度。

实习生理论知识与操作能力评分由带教老师进行出题及评价，每项总分100分，分数越高实习生理论知识与操作能力越高。

实习生教学满意度用本院自制表评价，总分100分，包括非常满意（90分以上）、满意（70～90分）、不满意（70分以下），非常满意与满意比例之和为实习生教学满意度，实习生教学满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习生理论知识与操作能力评分比较

与对照组相比，试验组实习生理论知识与操作能力评分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实习生理论知识与操作能力评分比较（±s）

表1 实习生理论知识与操作能力评分比较（±s）

images/BZ_32_177_1406_1193_1465.png试验组 30 92.1±4.2 90.1±2.5对照组 30 81.5±4.0 75.3±2.3 t值 - 10.010 23.863 P值 - 0.000 0.000

2.2 实习生教学满意度比较

试验组：非常满意22例、满意8例、不满意0例；对照组：非常满意14例、满意10例、不满意6例，试验组实习生教学满意度为100%，对照组实习生教学满意度为80%，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

3 讨论

随着医学教育模式的不断变化，使得医学教育模式转渐向以学生为中心的方向转变，从而增加了多种不同形成的临床教育方式。临床带教培养是提高实习生综合能力的重要途径，实习生已接受3-4年的课堂教学，充分掌握了人体解剖、生理等基础知识，但在感性认知、实际处理中，其缺乏相应的处理经验，特别在骨科实际工作处理中，存在一定的缺陷[9]。

骨科是一个专业性强的科室，所涉及的内容面较广，其与病理学、解剖学等多种基础性学科有一定的相关性，且联系较为紧密，且临床实践是建立于影像学、生物力学、外科学的基本技能基础上的一种学科；此外，骨科理论课时有限，较多的教学内容需在临床实习中开展，因此，骨科临床教学模式的改变与选择，直接影响着实习生临床实践操作能力[10]。临床实习学生通过加强临床教学实习，不仅可以提升临床实践能力，并能够加深对医学理论知识的认识，为将来从事临床工作打下夯实的基础。故在临床带教过程中，需要配合科学、有效的带教方式，来提高实习生整体能力[11]。目前，骨科临床带教多采用传统带教方法与案例带教法，其中传统带教方法是以讲授为基础，以带教老师为主体，通过单一传授临床知识，以学科理论知识及教学内容为基础，开展临床教学，强调学科知识的系统性及完整性，但传统教学方案学生处于被动地位，且教学过程中，缺少对学习生创新思维能力的培养，同时还降低了学习生学习兴趣及主观能动性，故临床教学效果不佳。而案例带教法是通过为实习生创造良好的学习氛围，提高学习兴趣，培养其临时思维能力，提高实践操作能力[12]。本次研究示：试验组实习生理论知识与操作能力评分高于对照组，试验组实习生教学满意度为100%，对照组实习生教学满意度为80%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因分析：案例带教法可以提高骨科实习生临床实践操作能力，通过病案的分析，提高临床病例分析以能力。同时因骨科患者疾病多样化，病情较为复杂，通过案例带教法，将理论与实践相结合，使实习生将理论知识灵活的应用于临床实践中，结合病例进行分析与思考，在案例教学过程中，让实习生在短时间内掌握与理解骨科疾病的特点，提高理解能力，应用理论知识激发实习生主动学习意识，培养其正确的诊治思维，有助于发挥实习生临床思维，从而提高自身综合能力[13]。

综上，在骨科临床教学中CBL教学效果远高于LBL。