中西医结合治疗小细胞肺癌重症患者报道

王骁 ，范焕芳 ，程子明 ，李德辉 ，郭旭瑾 ，郭娜 ，吴媛媛 ，魏莉瑛 .河北中医学院附属河北省中医院肿瘤二科，河北石家庄 0500；.石家庄市第四医院妇二科，河北石家庄 0500；.威县中医院肿瘤科，河北邢台 054700

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性 肿瘤，该病严重威胁患者生命[1]。依据组织学特征，可将其分为非小细胞肺癌 （non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），其中SCLC发病率占肺癌总发病率的15%左右，与NSCLC比较，SCLC放化疗敏感度高，常用的一线化疗方案为EP（依托泊苷+铂类）方案，每3周给药一次，但SCLC疾病进展更快，远处转移早，易复发，多为中央型肺癌，预后差，5年总体生存率低于10%[2]。祖国传统医学认为，肺癌的基本病机是正虚邪实，邪毒入侵是肺癌发生的外在因素，而正气不足则是肺癌发生的内在根本因素，中医药在肺癌的治疗中起到越来越重要的作用[3]。该文就2017年7月—2018年2月中西医结合治疗的1例病情危重的SCLC患者的治疗经验报道如下。

1 临床资料

患者，男，71岁,因胃脘胀满、纳差、咳嗽1月余，突发咳血2 h于2017年7月19日在河北省中医院住院治疗，入院前曾于石家庄循环化工园区医院查胸部CT示：右肺门占位（考虑恶性），纵隔淋巴结肿大，（图1-A），于河北省肿瘤医院查腹部CT示：肝内多发占位(考虑恶性)，（图1-B），气管镜检查结果示右主支气管末端肿物，咬检病理为小细胞肺癌，考虑患者病情过重，拒绝给予放化疗，仅给予姑息治疗。此次入院时患者咳血，皮肤湿冷，头晕，胃脘胀满，恶心，纳差，排气排便减少，咳嗽，乏力，胸闷、心悸，既往高血压病15年，脑梗死10年，心力衰竭4年，发现腹主动脉瘤1月，吸烟史、饮酒史各55年。

查体：营养不良，表情痛苦，急性病容，皮肤及巩膜轻度黄染，双肺闻及少量细湿罗音，右肺上叶呼吸音弱，心音低，心律115次/min，律不齐，腹部彭隆，全腹压之不适，无反跳痛及肌紧张，肝大，肝区叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音低弱，双下肢轻度水肿，舌紫暗，苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.6×109，红细胞计数 2.59×1012，血红蛋白 79 g/L，血小板 78×109；肝功能：总蛋白63.0 g/L，白蛋白33 g/L，球蛋白30 g/L，白球比1.1，谷草转氨酶138 U/L，谷丙转氨酶93 U/L，谷酰转肽酶777 U/L，直接胆红素 52 μmol/L，碱性磷酸酶314 U/L；肿瘤标志物：癌胚抗原60.64 ng/mL，铁蛋白530.2 ng/mL，神经特异性烯醇化酶＞370 ng/mL，细胞角蛋白19片段48.6 ng/mL。腹平片：可见少量气液平,考虑不全性肠梗阻。

入院诊断：中医诊断为肺癌病痰毒互结，气阴两虚证；西医诊断为:①小细胞肺癌 肝转移 淋巴结转移；②咳血；③心力衰竭；④高血压III级 极高危；⑤恶性肠梗阻；⑥腹主动脉瘤；⑦肝损害；⑧贫血。

诊治过程：入院给予止血治疗后患者咳血明显好转，但患者咳嗽、胃脘胀满、纳差等不缓解，考虑肿瘤导致。患者病情重，基础病多，考虑常规EP化疗方案患者难以承受，故2017年7月21日，与患方协商，患方同意给予小剂量长周期EP化疗方案治疗，当日给予 EP（依托泊苷 0.1 g d1～d4+卡铂 0.1 g d1～d4）方案首次化疗，依托泊苷及卡铂用量约为常规EP方案的60%，延长化疗药物给药时间为4 d，化疗周期由3周变为4周。化疗期间给予自拟通腹散结汤中频穴位导入以扶正固本，行气消胀，给予中药汤药口服，以软坚散结，健脾消食，凉血止血，兼减轻化疗毒副反应。化疗期间及化疗后患者无化疗不适，复查肝功能较前改善，复查血常规无骨髓抑制发生，复查肿瘤标志物，部分肿瘤标志物较前明显下降，部分上升速率明显降低，原有不适症状逐渐缓解，遂出院。院外随访，患者症状继续缓解，考虑治疗有效，后坚持给予原治疗方案，至2018年2月共治疗6个疗程，患者原有肿瘤所致不适基本消失，肿瘤标志物明显好转（表1）。

图1 入院前患者胸部CT（A）和腹部CT（B）

2 讨论

许多研究发现，不同类型的肺癌，会表达相对特异性的肿瘤标志物(tumor marker，TM)，神经特异性烯醇化酶在SCLC中具有高度特异性，是其诊断及鉴别诊断的重要指标，并可用于监测SCLC放疗、化疗的效果评价[4-8]。SCLC属于放化疗高度敏感的肺恶性肿瘤，但其自然病程短，恶性程度高，确诊时仅有33%属于局限期，其余67%属于广泛期。SCLC广泛期患者中又有相当一部分患者因就诊不及时，病情重，无法给予放化疗治疗而过早结束生命。认为对于这一部分患者的治疗要有探索意识，该例患者病情重，充分告知患方，签署知情同意书后，给予小剂量长周期EP方案化疗、中医中药及中频电治疗等综合治疗。

表1 患者治疗前后肿瘤标志物变化情况

该文所述患者病情重，体质差，乏力、腹胀等症状明显，故在化疗期间及化疗后给予中医中药以及中频电治疗。大量研究证实中医药在肺癌的治疗中能起到提高患者免疫力、抑制肿瘤细胞生长、减轻患者放化疗毒副作用、改善患者临床症状等作用[9]。以往研究显示中频电具有抑制肿瘤细胞生长，增加胃肠蠕动，缓解躯体疼痛等功效。所选神阙穴、气海穴、足三里穴具有培元固本，补中益气，调理胃肠等功效，上述腧穴施以中频电刺激，可使腧穴的治疗效果增强，并给予自拟通腹散结汤中频导入，更好得起到提高患者免疫力，纠正患者体虚的不良状态，治疗恶性肠梗阻引起的腹胀、腹痛症状。经过中西医的综合治疗，患者TM中的异常指标逐月下降，治疗6个疗程后，患者的临床症状大大减轻，无化疗毒副作用出现，生存期得到明显的延长。

该患者的成功治疗能提示两点。①对于初诊时即病情过重，难以承受常规EP化疗方案的SCLC患者，可尝试给予小剂量长周期EP化疗方案，化疗药给药量可适当减少，给药时间及周期可适当延长以防止此类病重患者出现化疗不适。②中西医结合能使肺癌的治疗效果更好，可使治疗所产生的不良反应发生率降低。