爱婴医院中个性化健康教育对纯母乳喂养率影响的调查研究

徐晓艳，扈爽，常晶湖北京市房山区妇幼保健院护理部,北京 102488

母乳喂养是世界公认的科学育儿方法，对母亲、孩子、家庭及社会具有诸多好处，也是保障婴幼儿健康成长的重要措施，尤其是对于出生后6个月婴幼儿，纯母乳喂养是最理想的喂养方法[1]。根据我国卫生计划委员会近3年数据调查结果表明[2]：我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率低于40.0%，2014年的纯母乳喂养率为27.8%，2011年国务院颁布的 《中国儿童发展纲要（2011-2020）》提出了“0～6 个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标，中国母乳喂养状况不容乐观，出现这种现象的原因是多方面的，可能与母乳喂养优点缺乏了解有关[3]。因此，临床上如何采取有效的措施提高纯母乳喂养率具有重要的意义。文献报道显示[4]：健康教育是提高纯母乳喂养率的重要方法，有助于提高孕妇、家属对母乳认识，从而达到改善目的。常规健康教育虽然能提高母乳喂养率，但是教育时并未考虑每一位孕妇实际情况，导致教育质量较低，预后较差。研究表明[5]：爱婴医院中实施个性化健康教育用于初产妇中效果理想，有助于提高纯母乳喂养率，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该课题以2017年2月21日—3月20日在医院产科住院分娩的初产妇120例，探讨爱婴医院中个性化健康教育对纯母乳喂养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在医院产科住院分娩的初产妇120例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组60例，年龄22～41 岁，平均（29.61±5.63）岁，住院天数（1～7）d，平均（3.65±0.91）d。 分娩方式：自然分娩 42 例，手术分娩18 例。 观察组 60 例，年龄21～40岁，平均（28.95±5.61）岁，住院天数 1～6 d，平均（3.70±0.93）d。分娩方式：自然分娩38例，手术分娩22例。该课题均得到医院伦理委员会同意，初产妇及家属对健康教育方法、教育形式具备知情权。

爱婴医院现状：在美国成立爱婴医院提高母乳喂养率已经成为一种趋势，截止2015年全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团共有7 036所医疗机构被授予爱婴医院称号，新时期爱婴医院的内涵是以提升母婴健康水平为目的、以提高母乳喂养率和降低剖宫产率为核心，为孕产妇和婴幼儿提供科学化、规范化、便利化健康服务的一类医疗机构。北京市房山区妇幼保健院1995年9月授予爱婴医院称号。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①初产妇、单胎、足月儿；②未同时在孕妇学校参加过母乳喂养的课程学习[6]；③母亲无非母乳喂养的医疗指征。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器异常或伴有精神疾病史者；②能以遵循医嘱完成相关教育或进行母乳喂养者；③合并妊娠糖尿病、高血压等妊娠疾病者；④存在健康教育的接受障碍和母乳喂养的禁忌证者。

1.3 方法

两组均应按照爱婴医院十条标准执行，如早接触、早吸吮、按需哺乳。对照组：采用常规健康教育。孕妇在孕期产检时安排孕妇讲授母乳喂养相关知识，授课老师利用幻灯片、看录像、示范等方式进行教育；采用大班教学方法进行课堂讲授，利用大班教学等方式完成母乳喂养好处、技巧服务。同时，由产后护士为产妇提供1～2次母乳喂养技巧宣传教育，告知产妇母乳喂养的注意事项、可能遇到的困难问题，给予相应的应答、建议。

观察组：采用个性化健康教育。分别从入院教育、巩固教育、持续教育3个部分进行个性化健康教育。①入院教育。根据每一位产妇实际情况及时落实早期吸允、皮肤接触，帮助产妇树立母乳喂养的信心。同时，加强产妇母乳喂养评估，对于乳头存在缺陷者护士正确指导其喂养手法、正确的使用吸奶器使用方法；由责任医师评估产妇母乳分泌、新生儿喂养情况，减轻产妇母乳不足产生的顾虑；②巩固教育。根据产妇产后母乳喂养情况在产后24～48 h内进行评估，了解产妇实际喂养情况，正确纠正产妇母乳喂养中存在的不足，保证每一位产妇能根据胎儿需要按需喂养。根据每一位新生儿的体重、大小便情况对产妇的泌乳量进行评估，积极向产妇宣传教育母乳不足、乳房肿胀产生的原因，告知产妇应对措施，帮助产妇树立战胜疾病的信心，保证母乳喂养顺利实施；③持续教育。该部分主要指产妇分娩后72 h到出院前时间段，根据每一位产妇时间情况宣传教育纯母乳喂养的要求、持续时间，告知产妇如何保证乳汁分泌的平衡；对于母乳喂养中常见问题进行集中面授，善于引用成功的孕妇分泌纯母乳喂养成功经验，提高母乳喂养成功率。

1.4 观察指标

①乳汁分泌时间。观察2组健康教育后不同时间点乳汁分泌情况。②乳房胀痛、乳房皲裂发生率。观察2组健康教育72 h后乳房胀痛（分别从无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛进行评估）、乳房皲裂（分别从无、轻度、中度、重度进行评估）发生率情况[7-8]。③母乳喂养技巧掌握、住院期间纯母乳喂养率、出院病人对护理工作满意度。记录并统计2组健康教育后母乳喂养技巧掌握（采用医院自拟问卷调查表进行评估，量表总分 100分，≥90分掌握，70～90分一般，＜70分未掌握）、住院期间纯母乳喂养率、出院病人对护理工作满意度情况（采用医院自拟问卷调查表进行评估，量表总分100分，≥90分满意，70～90分一般，＜70分不满意）[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n(%)] 表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组健康教育后不同时间点乳汁分泌比较

观察组爱婴医院中个性化健康教育实施后≤24 h、24～48 h、48～72 h及≥72 h乳汁分泌率，与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组健康教育后不同时间点乳汁分泌比较[n（%）]

2.2 2组健康教育后乳房胀痛、乳房皲裂发生率比较

观察组爱婴医院中个性化健康教育实施后72 h乳房无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛及乳房无皲裂、轻度、中度及重度皲裂发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.3 2组健康教育后母乳喂养技巧掌握、纯母乳喂养率及满意率比较

观察组健康教育后母乳喂养技巧掌握率、纯母乳喂养率及满意率，均高于对照组（P<0.05）；观察组健康教育后母乳喂养未掌握、基本掌握率，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

母乳喂养是指胎儿在生长过程中利用母亲的乳汁进行喂养的方法，是世界上公认的最自然、最安全、最完整的喂养方法。文献报道显示：纯母乳喂养能满足婴儿成长所需的营养及抗体，更加有助于婴儿身体发育与智能发育，能有效的预防、保护婴儿感染性疾病的发生[10]。但是，我国当前唇母乳喂养率仅有40.0%，与世界卫生组织要求差距较大。常规健康教育虽然能提高母乳喂养成功率，教育过程中将宣教职责分配到不同的科室，但是并未分配到每一个人，产妇喂养时当遇到困难时，护理人员难以进行个性化指导，从而影响母乳喂养率[11]。

近年来，爱婴医院中实施个性化健康教育在初产妇母乳喂养中得到应用，且效果理想。个性化健康教育是提高纯母乳喂养中常用的方法，宣传教育时针对每一位产妇选择合适的宣教侧重点，灵活选择健康教育方式，对初产妇通过床旁一对一的讲解及示范，善于引用哺乳经验丰富的产妇选择视频资料进行播放，多与产妇进行沟通、交流，能及时发现产妇母乳喂养中存在的问题，及时给予相应的措施进行处理，让产妇积极参与母乳喂养中，提高纯母乳喂养率[12-13]。乳汁分泌的供需平衡能实现对乳头刺激，健康教育时能指导患者正确的哺乳方法，保证乳头具有充足的刺激。同时，母乳喂养能督促产妇哺乳，通过与新生儿的拥抱、抚摸等方法进行刺激，有助于提高泌乳量，满足新生儿各种营养需要。此外，个性化健康教育的实施能让孕妇从开始住院起就倍受责任护士的热情接待,并接受责任护士个性化的健康教育,有针对性地了解在母乳喂养过程中存在的实际问题，及时有效地解决，增强产妇母乳喂养信心，有效地提高母乳喂养率，健康教育满意度显著提高。国内学者[14]以产妇60例作为对象，随机分为两组，对照组采用常规方法护理，观察组给予健康教育，结果表明：观察组知晓率（90.00%）、母乳喂养率（93.33%），均高于对照组。 该研究中，观察组健康教育后母乳喂养技巧掌握率、纯母乳喂养率及满意率，均高于对照组（P<0.05）；观察组健康教育后母乳喂养未掌握、基本掌握率，低于对照组（P<0.05）。由此看出：个性化健康教育的实施有助于提高母乳喂养掌握成功率、满意率及纯母乳喂养率。

表2 2组健康教育后乳房胀痛、乳房皲裂发生率比较[n（%）]

表3 2组健康教育后母乳喂养技巧掌握、纯母乳喂养率及满意率比较[n(%)]

综上所述，爱婴医院中实施个性化健康教育有助于提高唇母乳喂养率、母乳喂养知识掌握情况及护理工作满意度，值得推广应用。