说说手术麻醉后常见的不良反应情况

李沫

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

1 手术麻醉后为什么会产生不良反应情况

麻醉药品是一类特殊药品，其临床应用以来，不断完善和优化，其临床应用安全性已经得到了很大提高，但是其麻醉药物毒副作用风险较高，如全身麻醉药品可抑制中枢神经系统，局麻药物可阻断神经信号传递等，在发挥主要镇痛作用的同时，不可避免的影响到神经支配的其他活动，进而引起不良反应情况。目前临床常用的、具有明显不良反应风险的麻醉方式主要包括全身麻醉和局部麻醉两大类，且手术麻醉后的不良反应类型也较多，需要根据麻醉方式一一分析。

2 全身麻醉是什么？

全身麻醉药是临床常用的麻醉方式，其主要使用中枢神经系统抑制药物，使患者意识、感觉及神经反射活动暂时消失，机体肌肉松弛，以满足手术镇痛和肌肉松弛的需求。全身麻醉一般用于大型的外科手术，此外也用于短小的无痛手术，如无痛人流、无痛刮宫术等，这类手术主要采用静脉麻醉。全身静脉麻醉主要使用异氟烷、丙泊酚等麻醉药物，而吸入性全身麻醉主要使用安氟醚等气体麻醉药物。全身麻醉后患者意识和感觉消失，肌肉松弛度较好，真正解除了手术疼痛和心理恐惧的问题。

3 全身麻醉的不良反应情况有哪些？

全身麻醉的效果可靠，但是麻醉药物可产生广泛性抑制作用，患者多脏器和系统受到影响，其不良反应风险较高。全身性麻醉的具有明显的中枢抑制作用，对于呼吸系统影响较大，因而非短小手术必须实施气管插管，已达到辅助或控制患者呼吸运动的目的，避免出现呼吸抑制，或可及时处理呼吸抑制情况。除呼吸抑制外，全身麻醉后极易出现嗝逆、咳嗽、喉/支气管痉挛等不良反应，对于患者术中安全影响较大，但是目前采用术中干预措施，可有效预防和处理该类呼吸道的不良反应，患者无需过于担忧。

全身麻醉术中、术后循环系统的不良反应液较为明显，其肌肉松弛后，极易导致血压降低，引发低血压反应，此外还可影响心电活动，导致心律紊乱，乃至心律失常等不良反应情况，但是都可处理和预防，患者短时间血压和心律波动后，迅速纠正可有效改善。此外，在麻醉苏醒期，患者还可出现术后恶心、呕吐、肌肉不自主运动、焦虑、烦躁不安等情况，多为一过性反应，可逐渐改善，必要时可给予镇静药物。术后谵妄也是全身麻醉的常见不良反应，危害较大，但可通过给予镇静、镇痛药物改善。此外，全身麻醉还可引起恶性高热，但是该类不良反应报道较少。

当前，临床使用的全身麻醉药物均经过了长期的临床验证，主要采用代谢较快的麻醉药物，患者术后可尽快代谢完，机体内停留时间较短，毒副反应风险逐渐降低，安全性得到了保证，因而作为患者，应严格遵医嘱，配合治疗，不必过于担心全麻手术的不良反应风险。

4 什么是局部麻醉？

很多患者有小手术局部麻醉的病史，可能在其手术期间，仍然存在较为明显的疼痛感，因而其对局麻存在一定误区，认为其镇痛效果，同时也担忧使用过多的局麻药物会导致严重不良反应。在牙科、局部小外伤等小手术中，局麻出镜率极高，采用点状局部注射方法，其麻醉过程相对痛苦，主要为区域阻滞，另外局部浸润麻醉、区域阻滞也在门诊小手术中应用较多。局部浸润麻醉、和表面麻醉的用药量极小，阻滞范围较，因而麻醉安全性较高，除过敏反应外，这类局部几乎对患者无明显影响，不良反应较少。

神经及神经丛阻滞是较大手术的常用麻醉方式，根据手术情况确定阻滞范围，阻滞效果也存在较大差异。根据阻滞部位分为颈神经丛阻滞、颈浅神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞、腰骶神经丛阻滞等，神经阻滞的范围精准，效果可靠。局部麻醉不仅可以用于手术麻醉，还可用于术后镇痛（腰骶神经丛阻滞）

5 局部麻醉有什么不良反应？

与全身麻醉相比，局部麻醉的不良反应风险和危险程度明显降低，但是在神经及神经丛阻滞中，也不可避免的出现不良反应情况。局部麻醉的不良反应风险主要来源于局部麻醉药，这类药物种类繁多，类型复杂，主要作用为阻滞相应神经支配区域的神经冲动产生与传导，进而达到减轻痛感的目的。局部麻醉药用药后可被人体吸收，进入血液，随血液流经全身，因而其可影响对局部麻醉药的器官和系统，主要包括：心血管系统、中枢神经系统等。

毒性反应是局部麻醉药的常见不良反应情况，主要包括组织毒性、神经毒性、心脏毒性和中枢神经系统毒性反应。这4类局部麻醉药的不良反应均为剂量依赖性的毒性反应，又称逾量毒性反应。血液局麻药浓度过高可引起中枢神经异常兴奋或抑制，而后者比前者更为可怕;局部麻醉药导致的神经系统兴奋的轻症症状主要为多语好动、心率加快、紧张焦虑，而严重的的毒性反应则为呼吸抑制，患者出现窒息、烦躁不安、紫绀、心率加快，血压升高、肌张力增加、呼吸肌痉挛等不良反应情况，部分患者呼吸肌痉挛、呼吸衰竭等严重后果。局麻药引起的中枢神经异常抑制性不良反應发生率较低，早期表现以意识改善为主，如意识涣散、呼唤无明显反应等，随后可逐渐发展为呼吸变浅，变慢、间歇呼吸等呼吸抑制情况，若不及时纠正可出现脉搏减缓、心律失常、血压下降、心搏停止等不良后果。局部麻醉药的毒性反应主要为药物超剂量，目前局麻药物的剂量控制较为严格，麻醉师术前进行了精确计算，在安全剂量范围内，患者不良反应风险较低。