早期康复护理模式对重症病毒性脑炎患儿肢体功能能力、吞咽障碍及生活质量的影响

邱荷岚

【摘要】 目的：分析早期康复护理模式对重症病毒性脑炎（VE）患儿肢体功能能力、吞咽障碍及生活质量的影响。方法：选取2014年5月-2018年4月本院收治的68例重症VE患儿为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组（早期康复护理）和对照组（常规护理），各34例。比较两组肢体功能能力（Fugl-Meyer评分）、吞咽障碍和生活质量。结果：干预后，两组Fugl-Meyer评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组吞咽障碍恢复总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组干预后的一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于患重症VE的儿童来说，实施早期康复护理模式可以促进肢体功能能力的恢复、提高吞咽能力，改善其生活质量，值得在临床护理中推广。

【關键词】 早期康复护理; 儿童重症病毒性脑炎; 肢体功能; 吞咽障碍; 生活质量

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing mode on limb function，dysphagia and quality of life of children with severe viral encephalitis.Method：A total of 68 children with severe VE admitted to our hospital from May 2014 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（early rehabilitation nursing）and control group（routine nursing），34 cases in each group.The limb function（Fugl-Meyer score），dysphagia and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the Fugl-Meyer scores of two groups were higher than those of before intervention，and observation group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of recovery of dysphagia in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of general health status，physical pain，physiological function，physiological function，mental health，energy，emotional function and social function in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with severe VE，the implementation of early rehabilitation nursing model can promote the recovery of limb function，improve swallowing ability and improve their quality of life，which is worthy of promotion in clinical nursing.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Severe viral encephalitis in children; Limb function; Dysphagia; Quality of life

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.021

由各种病毒感染脑实质造成的病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）会对小儿中枢神经系统造成很大的危害，是儿科科室常见的感染性疾病[1-2]。患儿除表现复杂的临床症状外，还可能伴有肢体功能障碍、吞咽困难等并发症[3-4]。肢体功能障碍会对患儿的运动系统产生很大影响，而吞咽困难会对儿童营养的摄入和吸收造成极大的阻碍，导致儿童营养不良甚至易发生吸入性肺炎对患儿生命造成威胁，对患儿的生活质量造成严重影响[5-6]。因此，除进行积极的药物治疗外，对患儿进行早期的针对性的康复护理模式是十分有必要的[7-8]。近年，在对重症VE患儿的护理中，本院采用早期康复护理模式，与常规护理模式相比效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2018年4月本院儿科收治的68例重症VE患儿为研究对象。纳入标准：根据CT、MRI、脑电图及腰椎穿刺等确诊为重症VE的儿童;自愿配合研究中的观察和随访;饮水试验Ⅲ级及以上。排除标准：咽喉部有畸形等器质性病变者;患有癫痫、精神疾病或严重痴呆;心、肝、肾功能不全者。按照随机数字表法将其分为观察组（早期康复护理）和对照组（常规护理），各34例。经饮水试验，患儿均存在吞咽困难，其中Ⅲ级36例，Ⅳ级27例，Ⅴ级5例，研究相关事宜均已告知入选患者或告知其家属，并已签署知情同意书，且已经医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理管理，每日按时进行病房巡护、按时遵医嘱给药和看护患儿服药、对患儿行常规的口腔卫生护理等。对于吞咽障碍分级为Ⅲ、Ⅳ级的患儿，症状较轻者鼓励张口摄取食物，症状较重可进行静脉营养滴注，防止营养不良;对于吞咽障碍分级为Ⅴ级的患儿，应采用鼻饲或者静脉营养滴注的方式给进行必要的营养支持。

1.2.2 观察组 实施针对的早期康复护理模式，包括肢体康复训练、吞咽功能训练、语言能训练3个方面。（1）肢体康复训练。①保持训练环境安静，将被子用支架架空，采用预防垂足部，避免足部下垂，操作过程中注意避免反射性异常强化痉挛。②每天2次加强肢体和各关节的运动，从肩关节开始，然后进行肘关节、腕关节及指关节的运动来完成上肢运动，下肢运动从髋关节开始至膝关节、踝关节结束。两部分运动过程应反复进行，幅度由小到大，由肌腱牵拉到肌肉和关节周围组织，牵拉过程中注意挤压力度，防止冲击力使肢体损伤加重。③让痉挛期患儿手握柱形训练物进行屈伸上肢的运动，对患儿上肢臂力进行强化，训练后彻底放松，同时轻柔按摩上肢，避免肌张力的过度增加。④经常对四肢的相关穴位如百会、脾经、肾经、三关及风池进行按摩，促进肢体血液循环能力，起到加快肢体功能恢复的目标[9-10]。（2）吞咽功能训练。①训练前准备。对患儿及家属进行健康教育，使其了解训练的目的、方法及重要性。在饭前通過做游戏的方式进行简单的深呼吸、转头摇头、耸肩和倾斜身体的动作。运动时保持患儿端坐的姿势，上身直立，手放在腿上，运动4～5次。②基础训练。准备训练后进行咽部冷刺激训练、舌肌抗阻训练、唇周肌肉训练和口部运动训练等基础训练。从而对口腔附近肌肉功能起到恢复作用。③摄食训练。训练前进行心理疏导，防止患儿出现因吞咽困难产生的不愿进食的焦虑、暴躁心理[11-12]。训练从空吞咽开始，无剧烈不适或反抗后尝试流质饮食的吞咽训练，根据训练效果更换半流质、软食或正常饮食。训练时应注意进食体位、进食量的选择，并在进食前后做好口腔清洗护理。（3）语言训练。语言与吞咽这两种能力息息相关，发音训练可以对患儿进食模式进行改善，正确的进食方式对语言表达能力的提高大有帮助，从而改善患儿的生活质量。教授患儿发出拼音字母“a、o、e”数字“1、2、3”等读音，对提高患儿的口唇、声带的运动能力有很大的帮助。通过语言发音的训练，患儿的吞咽能力可以得到提高[13-14]。

1.3 观察指标及判定标准 对两组肢体功能能力、吞咽障碍、生活质量进行分析和评价。（1）在干预前后应用Fugl-Meyer表评价肢体运动功能，共50项，满分为100分，上肢功能33项共66分，下肢功能17项共34分，上下肢分值之和为Fugl-Meyer总分[15]。（2）吞咽障碍采用治愈、有效、无效进行评价。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验为Ⅰ级;有效：吞咽障碍好转，饮水试验为Ⅱ级;无效：吞咽障碍无改善或不明显，饮水试验为Ⅲ级或以上，总有效=治愈+有效[16]。（3）患儿干预后的生活质量评价采用简化的SF-36生活表，将生活质量分为一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能8个维度，分值越高，患者生活质量越好[17]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组女16例，男18例;平均年龄（7.8±2.5）岁。观察组女15例，男19例;平均年龄（6.5±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肢体功能评分比较 干预前，两组Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Fugl-Meyer评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组吞咽障碍恢复情况比较 观察组吞咽障碍恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.877，P<0.05），见表2。

2.4 两组患者生活质量评分比较 观察组患者干预后的一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医学研究对VE诊断及治疗的深入，患重症VE的儿童的死亡率大大降低，但疾病对患儿肢体功能、吞咽能力、语言能力等的影响会对其生活质量造成不可逆的后果[18]。常规的护理模式仅仅面向疾病对患儿进行必要的看护，避免疾病恶化或复发，没有考虑患儿康复后能否正常独立生存。早期康复护理模式针对各个影响患儿的并发症，制定简单有效地康复训练，对患儿进行早期的、由浅及深的康复护理干预[19]，有效地改善了患儿肢体功能、吞咽能力，大大提高了患儿的生活质量，为患儿回归社会做好准备[20]。

本研究针对患儿肢体功能、吞咽障碍制定了相应的早期康复护理方式，结果显示，干预后，两组Fugl-Meyer评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组吞咽障碍恢复总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组干预后的一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示实施早期康复护理的患儿在肢体功能、吞咽能力恢复方面得到提高，且生活质量较高。