七味胃痛胶囊联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡42例临床观察

郑州人民医院， 河南 郑州 450000

胃溃疡是因胃酸分泌亢进、幽门螺杆菌(HP)感染等原因导致的常见消化性溃疡，患者发病后可出现规律性上腹部疼痛、食欲降低、腹胀、嗳气等表现，也可能伴随穿孔、出血等症状，给患者的日常饮食和生活带来影响[1]。目前，临床治疗HP阳性胃溃疡患者常用的方法为四联疗法，通过联用两种抗生素、质子泵抑制剂和铋剂对患者进行治疗，可提高治疗效果，但存在一定副作用，可引起恶心、腹泻等不良反应[2]。有研究显示，采用中西医结合治疗HP阳性胃溃疡可取得更好疗效，可促进患者病情的改善[3]。笔者应用七味胃痛胶囊与四联疗法联合治疗HP阳性胃溃疡患者，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2018年9月HP阳性胃溃疡患者84例，依据随机分配原则分为对照组与观察组各42例。对照组有男性20例，女性22例；年龄25～64岁，平均年龄(41.22±2.14)岁；溃疡最大直径在0.3～4.5 cm，平均(2.47±0.32)cm。观察组有男性19例，女性23例；年龄23～67岁，平均年龄(41.46±2.25)岁；溃疡最大直径在0.4～4.9 cm，平均(2.53±0.41)cm。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①患者符合HP阳性胃溃疡相关诊断标准[4]，且经胃镜检查、碳14呼气试验、尿素酶检测等检查确诊病情；②患者具有良好的理解、沟通能力，治疗配合度高，依从性好。排除标准：①合并其他消化道疾病的患者；②合并重要脏器功能不全的患者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组单纯应用四联疗法治疗，给予克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格：250 mg×8片)，2次/d，500 mg/次；埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg×7片)，2次/d，20 mg/次；阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263，规格：0.5 g×24粒)，2次/d，1 g/次；枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，规格：300 mg×20粒)，2次/d，600 mg/次。4种药物均为口服给药，以6周作为1个疗程。

观察组在对照组的治疗基础上加用七味胃痛胶囊(青海益欣药业有限责任公司，国药准字Z20026459，规格：0.5 g×36粒)，通过口服给药，3次/d，2 g/次，同样以6周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①采用中医证候评分评估患者的腹胀、恶心、纳差、嗳气等临床症状改善情况，依据症状严重程度分别记0～3分，得分越高，提示患者的症状越严重。②对比两组患者用药不良反应的发生率，包括腹泻、便秘、失眠、皮疹等。③治疗后对患者进行2个月随访，记录患者复发情况。

1.4 疗效判定 完成治疗后对患者进行胃镜检查，依据溃疡面积和症状的改善情况进行评定，若患者胃溃疡完全愈合或面积缩小90%以上，症状全部消失则为显效；若胃溃疡面积缩小50%至90%，症状得到缓解则为有效；若胃溃疡面积缩小不足50%，症状无明显改变则为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗后，两组中医证候评分较治疗前均明显降低，观察组治疗后的中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组中医证候评分比较

组别例数治疗前治疗后对照组4215.13±1.897.15±1.24#观察组4215.08±1.74∗4.02±1.13∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组方案治疗效果的比较 观察组用药方案的治疗总有效率(95.24%)高于对照组(80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应与复发率的比较 观察组用药不良反应发生率为4.76%，复发率为2.38%，对照组用药不良反应发生率(11.90%)与复发率(9.52%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组方案治疗效果的比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组不良反应与复发率的比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

胃溃疡具有较高发病率，病情迁延难愈，且极易复发，给患者的身心带来严重负担。HP阳性胃溃疡的发生主要是因胃酸、胃蛋白酶过度分泌对胃粘膜造成损伤，降低其防御功能，使HP在胃粘膜上皮增殖，并受到胃酸影响，引发感染，进一步加重炎症反应，形成恶性循环[6]。因此，临床治疗该疾病的机制主要是通过杀灭HP，消除炎症的方式减轻胃粘膜损伤，促进溃疡部位的愈合。

有研究表明[7]，单纯西医治疗该疾病的疗效个体差异较大，疗效不稳定，而采用中西医结合可有效增强治疗效果，且不增加不良反应。增加中药治疗可促进病情恢复，减少西药的使用量，在一定程度上可减少药物副作用。本研究结果显示，应用七味胃痛胶囊联合四联疗法的观察组患者的不良反应总发生率与复发率相对低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。在中医学上，胃溃疡属于“吞酸”“胃脘痛”等范畴，是因过度疲劳、饮食不当、情志内伤等因素导致脾胃受损，肝失疏泄，进而引发溃疡和疼痛，治疗时应以散寒止痛、养胃健脾、疏肝行气为治疗原则[8]。七味胃痛胶囊是一种中成药，主要成分包含肉桂、木香、荜芨、高良姜、鸡内金等，多种中药共同作用可有降逆、温中、行气、消食、健胃、健脾等功效，可有效促进溃疡的愈合，减轻疼痛、腹胀等不适感。现代药理学研究表明，该药物可促进消化，减少胃酸分泌，促进胃排空，且能调节神经内分泌，改善胃部血流供应，对于溃疡的愈合具有积极效果[9]。而四联疗法则是通过联合运用四种西药进行治疗，以改善临床症状。克拉霉素、阿西莫林均为临床常用抗菌药物，可杀灭胃部HP，避免HP感染加重胃溃疡，控制疾病进展。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂的一种，通过口服进入胃部后可与胃壁上的 H-K-ATP酶相结合，对胃酸具有抑制作用，可调节胃内pH值，避免高酸环境影响抗生素药效的发挥，且能减轻胃酸对血小板的抑制作用，可促进受损组织的修复再生。而枸橼酸铋钾进入胃部后可形成保护层，以免胃酸、酶等物质对胃黏膜造成进一步损伤，起到保护作用，且能抑制细菌增殖，对于PH也具有一定的抑制效果[10]。联合使用4种西药和七味胃痛胶囊可使药效互相协同，增强灭菌、抗炎效果，可促进病灶的愈合。本结果显示，经过治疗后观察组中医证候评分明显低于对照组，其治疗总有效率(95.24%)高于对照组(80.95%)，可见，联合用药的患者的症状改善情况和治疗效果更佳。

综上所述， 联合应用七味胃痛胶囊与四联疗法治疗PH阳性胃溃疡的疗效确切，通过中西医联合用药可提高治疗效果，促进患者临床症状的改善，且无明显不良反应，值得临床推广应用。