浅析他汀类药物在冠心病合并糖尿病患者治疗中的应用

姚颖

（四川省凉山州会理县人民医院，四川 会理 615100）

0 引言

随着我国居民生活水平的提高，饮食习惯也逐渐发生改变，高脂、高糖分食物的摄入量不断增加，糖尿病和冠心病呈高发态势，严重威胁到人们的健康[1,2]。冠心病作为糖尿病的一个重要诱发疾病，对患者的生命安全威胁极大。据报道，与其他类疾病的患者相比，糖尿病患者发生冠心病的概率要多3倍，死亡率约为5 倍。原因是糖尿病患者的血脂和胆固醇水平较高，很容易诱发心血管疾病，尤其是冠心病。这两种疾病成为合并疾病，相互影响，从而使得患者病情加重，血糖进一步升高，预后很差，死亡率极高。他汀类药物具有逆转动脉硬化斑块、增加心肌灌注等诸多功效[3,4]，目前，被广泛运用于冠心病合并糖尿病的临床治疗和预防上，能够有效缓解病情，降低心血管不良反应。本研究以本院收治的该病患者为研究对象，通过分组治疗对比的方式，对他汀类药物在冠心病合并糖尿病患者治疗中的效果进行研究探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本均为入住本院的冠心病合并糖尿病患者，共抽取样本100 例。年龄最大为81 岁，最小为38 岁，男女样本分别为56 例和44 例。所有样本的入院时间均在2018 年3 月至2018 年12 月。糖尿病病程最短者为2 年，最长者为16 年；冠心病病程最短者为1.5 年，最长为7 年。采用随机的方式将样本分为两个小组，每组样本50 例。分为对照组和研究组两个组。样本的选取标准为：①经冠脉造影检查确诊至少一条冠状动脉的直径狭窄达到50%以上，并且患者此前没有服用过他汀类药物控制血脂；②无肝肾等重大器官疾病；③无心衰、心肌病等心脏方面的疾病；④自愿参与。两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 治疗方法

（1）对照组：给予常规治疗方法，包括药疗和食疗两个方面。药疗主要采用口服降糖药或胰岛素以及抗血小板聚集等常规治疗；食疗主要对样本进行饮食指导，合理安排和控制饮食。

（2）研究组：在对照组的基础上给予他汀类药物—瑞舒伐他汀。服用方法：口服，一日1 次，每次10 mg。28d 为1 个疗程，连续服用2 个疗程。

1.3 观察内容

分别在样本治疗前后进行血糖和血脂水平的测量并记录。对心血管的不良反应进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对上述获得的数据进行处理。分别用χ2和t 对计数资料和计量资料进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖、血脂比较

治疗前，两组样本的血糖和血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后有着明显的变化，与对照组样本相比，研究组样本的FPG、TC、TG、LDL-C 明显降低，HDL-C 明显升高。比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖、血脂比较

2.2 两组心血管不良事件发生率比较

在不良事件发生率方面，对照组为12 %，研究组为4 %。两组具体情况为：冠心病复发4 例和1例，死亡2 例和1 例，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是冠心病的危险因素之一[5]。心肌梗死是糖尿病患者的首要致死病因。无冠心病史的糖尿病患者发生主要冠状动脉事件的危险程度与冠心病患者等同，其在10 年内初次发生心肌梗死的危险＞20%，等同于患过心肌梗死的非糖尿病患者10 年内再发心肌梗死的危险，具有心肌梗死病史的糖尿病患者未来再发心肌梗死的危险超过40%。始于20 世纪40 年代晚期的Framingham Heart Study 是心血管流行病学研究方面的首个长期研究，旨在探寻促进心血管疾病发展的危险因素。在Framingham 队列研究中，美国糖尿病男性和女性的心血管疾病发病率分别是非糖尿病男性和女性的2 倍和3 倍。此外，T2DM也与其他心血管危险因素相关。在糖尿病患者中75% - 85 %存在高血压，70 % - 80 %存在低密度脂蛋白水平升高，60 % - 70 %合并肥胖。因此，美国心脏病协会(AHA)声明“糖尿病是一种心血管疾病”。而且，由于糖尿病自主神经病变减弱冠心病的缺血症状，以无症状性心肌缺血以及无痛性心肌梗死引起的后果最为严重，导致延误疾病发现，使预后更差。

近年来，冠心病和糖尿病的发病率逐年上升，给我国的公共卫生系统带来沉重的压力，成为我国居民的一大健康杀手，致死率高居各类疾病死亡的前列[6,7]。糖尿病往往合并冠心病，其发病机理为：糖尿病患者长期处于高血糖状态，脂质代谢受到干扰而发生代谢紊乱，出现高脂血症状，从而引起冠状动脉硬化，形成的米粒状斑块堵塞血管，导致冠心病的发生。而该病的患者由于微血管发生病变而出现炎症反应或者损伤。随着病情的发展，血管受到的损害日益严重，加重了冠心病的病情。在临床治疗上，主要是调控血糖和血脂的水平，减少其对血管的损害，阻碍血管内斑块的形成，达到预防心血管不良反应的目的。

他汀类药物是HMG-CoA 还原酶抑制剂，其主要功能有：首先，具有降脂作用[8,9]。该药能够抑制HMG-CoA，从而阻断胆固醇的合成，促进LDL-C的分解，降低血清胆固醇水平；其次，具有阻碍血栓形成的作用。通过抗炎降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，减轻患者单核细胞在内皮中的黏附力，降低血管平滑肌及巨噬细胞的活性，使得斑块内脂核逐渐收缩；最后，具有抑制血小板聚集的作用。通过药物的影响，使得内皮的正常功能无法发挥，降低胆固醇，缓解动脉血管的痉挛，舒张血管，改善患者的心功能，有效控制病情进展，防范心血管不良发应，提高患者的生活质量[10]。

本研究结果显示，采用他汀类药物进行冠心病合并糖尿病的治疗对于病情的控制有着积极的意义，能够有效控制血脂，阻碍病情的进展，防范心血管不良反应。建议在临床上进行大力的推广应用。