外科护士对《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》的知信行调查

何 凤，王阿蕾，张微竹，王强君

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

择期手术患者术前禁饮食，可使胃充分排空，预防麻醉期间和手术过程中胃内容物的反流、呕吐和误吸［1-2］，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson综合征发生［3］。传统的术前禁食、禁饮时间为择期手术术前禁食12 h，禁饮4 h［4］。随着医疗技术的发展，临床实例研究显示，术前禁食、禁饮时间过长可导致患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水和低血糖等不良反应［5-7］。为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，中华医学会麻醉学分会结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订了《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》（以下简称《指南》）。 《指南》规定，术前2 h可进食清饮料，术前4 h可进食母乳，术前6 h可进食牛奶和配方奶、淀粉类固体食物，术前8 h可进食脂肪类固体食物，该指南适用人群不分年龄阶段，成人、小儿同样适用。但目前在临床实践中，患者实际禁食、禁饮的时间通常超过《指南》规定的时间［8-9］。梁淑玲［10］指出，大部分接台手术患者的术前禁食时间为14～16 h，最长时间为21 h；禁饮时间为12～14 h，最长时间为19 h。因此，调查外科护士对《指南》的知信行现状，分析相关影响因素，对规范实施术前禁食指南流程、改善患者舒适度、缓解患者紧张情绪等具有重要意义。本研究针对外科护士术前禁食、禁饮的知信行单因素进行调查分析，旨在了解外科护理人员对《指南》相关内容的认识及执行情况，以期为制订相应的干预措施提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月就职于本院的外科护士74名。74名外科护士中，年龄：20～29岁40名，30～39岁 27名，40～49岁 7名；护龄：1～5年 26名，6～10年25名，11～20年 16名，＞20年 7名；学历：中专 1名，大专30名，本科41名，硕士2名；职称：护士29名，护师32名，主管护师13名；科室类别：骨科16名，产科15名，儿外科15名，胃肠外科15名，肝胆外科13名；《指南》培训：接受培训33名，未接受培训41名。纳入标准：工作年限＞1年；具有护士执业资格证书，自愿参与本研究。排除标准：休假、外出培训及外院进修。由培训合格的研究人员组织各外科科室护士填写问卷并现场回收，共发放问卷74份，回收有效问卷74份，有效回收率100%。

1.2 方法 本研究在查阅文献的基础上［11-13］，以知信行理论为框架，通过对临床护理人员、护理管理者、护理专家进行咨询，自行设计外科护士术前禁食、禁饮的知信行调查问卷。问卷内容分为两部分，第一部分是外科护士一般资料调查，包括年龄、护龄、学历、职称、科室类别；第二部分是外科护士对术前禁食、禁饮的知识、态度和行为因素3个维度的调查问卷，知识问卷共20个条目，均为选择题，每题5分，评分范围0～100分；态度问卷共10个条目，“完全不同意”计2分，“有点不同意”计4分，“不确定”计6分，“有点同意”计8分，“完全同意”计10分，评分范围20～100分；行为问卷共10个条目，“从来不”计2分，“偶尔”计4分，“有时”计6分，“经常”计8分，“一直”计10分，评分范围20～100分。 该问卷内容效度指数（CVI）为0.908，信度指数Cronbach’sα系数为0.855，重测信度为0.846。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述。应用F检验。

2 结果

2.1 外科护士术前禁食、禁饮知信行得分 见表1。

2.2 外科护士术前禁食、禁饮知识问卷得分较低的条目 见表2。

2.3 不同护龄、职称、学历及教育培训组别的外科护士术前禁食、禁饮知信行得分 见表3。

2.4 不同年龄、科室组别的外科护士术前禁食、禁饮知信行得分 见表4。

表1 外科护士术前禁食、禁饮知信行得分 （分，x±s）

表2 外科护士术前禁食、禁饮知识问卷得分较低的条目

表3 不同护龄、职称、学历及教育培训组别的外科护士术前禁食、禁饮知信行得分 （分，x±s）

3 讨论

3.1 外科护士对《指南》知识处于低水平 调查结果显示，外科护士术前禁食、禁饮知识评分为 （38.18±13.81）分，得分偏低。这和近年来国内学者对术前禁食、禁饮的综述中陈述的观点完全一致［14］，即现阶段外科护士关于术前禁食、禁饮新知识是贫乏的，仍需提高。分析其原因，我国教科书上手术前禁食、禁饮时限仍为传统方法，内容陈旧，护士获取的知识信息未及时更新；由于条件受限，部分护士缺乏快速、及时了解新事物、新信息的有效渠道，接触禁食、禁饮新理念较少；受传统观念的影响，禁食、禁饮新理念的提出、发展到被医护人员普遍认识并接受，需要经历一定的时间。

3.2 外科护士对《指南》态度评分较好 调查结果显示，外科护士术前禁食、禁饮态度评分为（82.24±10.56）分，处于中上水平。外科护士虽然对《指南》理论知识掌握得不够全面、准确，但态度上是肯定了《指南》的，其中69名护士认为应根据疾病和手术方式提供个性化禁食方案；64名认为术前禁食是医师、护士、麻醉师合作性问题；62名认为术前评估很重要；61名认为需根据摄入食物种类的不同而设定不同的禁食时间；58名认为术前禁食、禁饮时间过长可产生负面作用。

3.3 外科护士对《指南》实践处于低层次水平 调查结果显示，实践部分得分为20～86分，平均得分55.89分。知信行理论中，虽然信念是促进健康行为的关键，但是需要拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，从而进行有利于健康的行为［15］。外科护士在缺乏良好的术前禁食、禁饮知识基础的情况下，很难形成良好的临床实践行为，导致外科护士对术前禁食、禁饮的行为评分也较低。分析其原因，部分临床护士未接受相关培训，禁食、禁饮知识的储备较差，不能有效地执行《指南》。部分护士虽有一定的相关知识储备，但术前禁食是临床医疗、麻醉、护理等多个领域合作性问题，要达成共识，还需规范医护人员工作流程，因此临床应用较差［16］。临床工作任务繁重，缺乏时间进行个体化宣教。禁食、禁饮新理念虽已提出，但大部分医院临床实际应用基本执行传统的禁食方法，禁食、禁饮新理念要发展到被医护人员普遍认识、接受并落实行动，仍需较长的磨合时间。

3.4 外科护士对规范实施 《指南》流程的迫切需求本调查显示，47.0%的外科护士不了解《指南》具体内容，但对提高《指南》知识水平需求迫切，85.1%的护士希望医院开展相关知识培训，普及禁食、禁饮新观点，规范禁食、禁饮新流程，推广《指南》执行优秀成果等。因此，统一医护人员对禁食、禁饮的认识，纠正有关“禁食、禁饮时间越长越安全”的错误观念，可举办以“围手术期安全管理”为主题的培训班、讲座等或安排麻醉医师、外科医师、护理骨干外出进修，学习《指南》，以点带面，促进《指南》在临床广泛应用，有助于更准确、有效地给患者做术前宣教。改变禁食、禁饮的传统医嘱模式，应标明具体的禁食、禁饮时间间隔，如术前禁食8 h、禁饮4 h。责任护士与手术室护士加强沟通，了解次日手术安排的顺序，再以口头加书面形式通知患者具体的禁食、禁饮种类及时间［17］。术前全面地禁食、禁饮宣教应该包括医师、手术室护士和病房护士3个方面对患者的宣教，提高患者的依从性。由病房护士负责监督患者禁食、禁饮的执行情况，保证患者执行术前禁食、禁饮医嘱的准确性和有效性。弹性安排手术禁食、禁饮时间，根据具体手术时间明确告知患者禁食、禁饮时间。对无法确定具体手术时间的患者，可在术前给予静脉补液。术前积极补充水分可减轻患者的困意、头晕、口渴、低血糖及术后疲劳和恶心症状。部分特殊人群如患有糖尿病等代谢性疾病、老年人、小儿、ASA分级Ⅲ～Ⅳ的患者，仍需临床进一步探索更好的禁食、禁饮方案。

4 小结

择期手术术前禁食、禁饮是防止围手术期胃返流误吸的重要手段，由于医护人员资源有限，围手术期护理新知识缺乏普及，很多患者家属认为禁食、禁饮时间越长越安全，造成国内患者因禁食、禁饮时间过长导致术后并发症增加，给患者的生理和心理、术后恢复带来一系列负面的影响。在不增加风险的情况下，适当缩短术前禁食、禁饮时间符合现代医学伦理的要求，体现了“以人为本”的医护理念，可提升患者的舒适度。建议临床护理人员在学习《指南》的同时，还需注意临床医疗、麻醉、护理等多学科的密切合作，采用循证方法解决好患者术前禁食、禁饮问题，有效地控制医源性伤害，促进患者康复。