转运装置在新生儿院内安全转运中的应用效果

张亚需，陈晓欢，卓瑞燕，钟水平，欧旸欢

（福建省立金山医院，福建 福州 350007）

危重症新生儿需要在监护室内集中抢救治疗，各项检查、治疗在床边进行，但因技术条件所限，一些检查床边无法进行，需要将危重症患儿转运出监护室进行诊断性检查，如 CT和 MRI。据报道［1］，危重症患儿转运死亡率比普通患儿高9.6%，71.0%的危重症患儿在转运过程中发生过不同程度的并发症。患儿外出检查前的准备工作，转运中的监护和不间断的治疗，是保证危重症新生儿在转运过程中生命体征稳定的关键［2］。对于危重症新生儿在转运过程中采取有效抢救措施，维持生命体征的稳定，减少并发症，确保转运安全，降低医疗纠纷，是很重要的细节［3］。本研究总结了本院应用转运装置进行危重症新生儿院内安全转运的经验。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年5月—2017年11月收治于本院NICU需外出检查的危重症新生儿179例，其中，男 92 例，女 87 例，胎龄 27+1～40+3，平均胎龄 34+2，体重810～5060 g，出生 20 min至 48 d不等；临床诊断：早产儿69例，肺出血19例，肺透明膜病33例，胎粪吸入综合征29便，膈疝10例，出血性坏死性小肠结肠炎6例，严重低血糖症8例，败血症5例；病情危重程度：危重71例，非危重108例。根据《新生儿危重病例评分法（草案）》分类［4］，外出检查前进行评分，＞90 分为非危重，病情相对稳定；70～90分为危重；＜70分为极危重，不予外出检查，待病情允许，评分＞70分再外出检查。按是否使用转运装置分为观察组 （n=92）和对照组 （n=87）。两组患儿在胎龄、体重、临床诊断、病情危重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 转运装置的配备及转运人员 转运车由我科自行设计，交由相关厂家生产，转运车上设有4 L氧气筒、双道微量泵、便携式心电监护仪、手消液、医疗垃圾筒、抢救物品及药品放置处，并配备有 “转运车物品标配卡”，转运车上的抢救物品包括自动充气式新生儿呼吸球囊1个，吸球2个，听诊器1个，可控式吸痰管5根，无菌手套2副，6号和8号胃管各2根，1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL各2支；抢救药品包括肾上腺素2支，多巴胺5支，西地兰2支，纳洛酮2支，0.9%氯化钠注射液100 mL 1袋，5%葡萄糖注射液100 mL 1袋；均按标配卡的位置统一定位放置，科内专门划出转运车的定点放置处；我科新生儿外出检查前，均与检查科室及后勤电梯班联系后，由管床医师陪同检查。

1.3 转运方法 观察组转运前，取处于备用状态的转运车，患儿戴外出检查保暖帽子，置于转运车内，视天气情况做好保暖，头部两侧各放置1个小沙袋，防止患儿头部晃动造成脑部的损伤，肩部垫一小枕头，轻度仰伸体位，保持气道的通畅，接氧气、便携式心电监护仪，检查静脉通路的情况，继续给予补液治疗，管床医师站在患儿的头侧，可以直接观察到心电监护仪上患儿的生命体征及患儿的面色、意识等情况，转运途中保持各种管道通畅，防止脱落及移位。对照组转运前，患儿同样戴外出检查保暖帽子，做好保暖，连接便携式心电监护仪，采取环抱的方式或将患儿放予普通的婴儿床上，放于婴儿床上的患儿头部两侧同样各放置1个小沙袋，保持气道通畅，视患儿的情况带储氧袋、呼吸球囊，因采取环抱式或普通婴儿床无法安放微量泵，故先封管，暂停患儿的治疗，在转运过程中观察患儿的生命体征及面色、意识等情况，保持各种管道通畅，防止脱落及移位。

1.4 观察指标 记录两组患儿外出检查前的心率、呼吸、皮肤颜色、SPO2，外出检查前的准备时间，比较两组患儿外出检查过程中心率、呼吸、SPO2，患儿安全到达病房1 h内心率、呼吸、皮肤颜色、SPO2，血气分析指标（pH、PCO2、PO2和血糖）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。应用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿转运前的心率、呼吸、SPO2和皮肤颜色 见表1。

2.2 两组患儿转运前准备时间 观察组平均准备时间（17.1± 6.3）min，对照组平均准备时间（36.3± 12.2）min，两组患儿转运前准备时间比较，差异有统计学意义（t=9.662，P＜0.01）。

2.3 两组患儿转运过程中的心率、呼吸和SPO2见表2。

表2 两组患儿转运过程中的心率、呼吸和SPO2（x±s）

2.4 两组患儿安全到达病房1 h内心率、呼吸、SPO2和皮肤颜色 见表3。

2.5 两组患儿安全到达病房1 h内血气分析的指标 见表4。

表1 两组患儿在转运前心率、呼吸、SPO2和皮肤颜色 （x±s）

表3 两组患儿安全到达病房1 h内心率、呼吸、SPO2和皮肤颜色 （x±s）

表4 两组患儿安全到达病房1 h内血气分析的指标 （x±s）

3 讨论

3.1 安生性 实施新生儿院内转运的首要因素是安全，外出检查是NICU医疗服务的延续，如何保证患儿的治疗不中断，与疾病的预后、并发症有直接的关系，新生儿转运装置在设备上满足了大部分医疗要求。便携式心电监护仪，放置在转运车的头端，医务人员不仅直接观察到脉氧仪的数据，还能观察到患儿的呼吸、面色等生命体征，大大提高了外出检查的安全性；4 L氧气装置，保证了转运过程中氧气的供给，减少了因缺氧而引起新生儿多脏器功能的损害，特别是心、脑、肾等重要脏器的损害；双道微量泵便于转运中使用急救药品及补液，转运过程中仍可保证患儿的治疗，减少了新生儿低血糖发生率。转运车上配备有“转运车物品标配卡”里所有的急救药品、物品、仪器设备，均按照标配卡的位置和基数放置，在抢救患儿时取用方便有序，可为抢救患儿赢得宝贵的时间。

3.2 转运装置的管理 转运车上的便携式心电监护仪是带有可充电电池的，充满可使用4 h以上，4 L氧气装置至少可以保证2 h的氧气供应，双道微量泵充满后使用时间在2 h左右。转运车定点放置，转运结束后，由当班总务护士对转运车进行消毒，并按照“转运车物品标配卡”认真清点补充用后的药品、物品、氧气，确保基数，定点放置，悬挂“已消毒备用”牌，方便下次使用。在日常维护方面，每天由专人对抢救车进行清点、充电，并记录，保证转运车处于备用状态。

3.3 转运前的准备 本研究根据 《新生儿危重病例评分法（草案）》分类，外出检查前先进行评分，＜70分，不外出检查，待病情允许，重新评分后再进行外出检查。确定外出检查后，由于转运车上的物品均齐全，转运前无需再备物，同时避免了物品未备足，重新折回病房的情况，大大缩短了外出检查的准备时间，保证了转运的安生性，也提高了工作人员的效率。

3.4 转运过程中的监护 转运出NICU前，两组患儿均与检查科室及后勤电梯班再次确认后，由管床医师陪同检查，从科室到检查室过程顺利，无等待时间，在转运过程中观察患儿的生命体征及面色、意识等情况，保持各种管道通畅，防止脱落及移位，由于受到光线的影响，未将皮肤的颜色作为观察的指标之一，便携式心电监护仪小巧、携带方便，两组患儿外出检查时均携带，可及时发现患儿的心率、呼吸、SPO2的变化。两组患儿心率、呼吸、SPO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。到达检查室后，管床医师根据患儿的生命体征进行评估后，观察组均较顺利的完成了检查，对照组中5例患儿用呼吸球囊进行加压给氧后，完成了检查。因CT、MRI需要暂时中断患儿的治疗，观察组48例在检查前先中断了治疗，检查结束继续补液治疗，两组患儿的检查时间为（25.1±5.3）min；检查结束后，均及时返回NICU。

3.5 转运结束后的监护 两组患儿转运结束后，返回病房，继续行生命体征监护，常规行血气分析的检测。对照组中，16例患儿出现了低血糖，其中血糖最低者1.2 mmol/L。新生儿低血糖是指血糖低于2.2 mmol/L，易引起新生儿不可逆的脑损伤［5］。转运过程中，不间断的治疗，对新生儿起了较好的保护作用。对照组在外出检查的过程中因储氧袋的氧气用完，35例患儿出现了面色青紫，PO2最低为29.1 mmHg，其中5例患儿在转运回NICU的途中，用呼吸球囊进行加压给氧；2例患儿转运至电梯时，因面色青紫，重新返回NICU。观察组92例患儿血糖均在正常范围内，其中4例患儿出现了面色青紫，PO2约50 mmHg。返回病房后，观察组通过处理，生命体征稳定；对照组经对症处理后，16例患儿的血糖均恢复了正常，2例患儿经气管插管进行生命支持，均在3 d后拔管。本研究中，179例新生儿中，172例治愈出院，6例患儿放弃治疗，1例患儿病死。

4 小结

NICU配备新生儿院内转运车，缩短了危重症新生儿外出检查的准备时间［6］，同时保证了危重症新生儿外出检查的安全性，且无需中断患儿的治疗，减少了新生儿外出检查的并发症。