直视微创手术与传统正中开胸二尖瓣置换手术的对比

姚书兰，李宇华，唐紫兰，郭霞，张孝群

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

二尖瓣置换术是心胸血管外科常见手术方式，手术难度不大，然而手术本身可对心肌造成损害，可能加重心肌损害，导致术后心衰[1]。传统开胸手术创伤可对患者全身脏器形成较大损伤，导致其术后功能、抵抗力的恢复较差，因此近年来微创二尖瓣置换术逐渐在临床开展使用。我院近年来对部分患者实施直视微创二尖瓣置换术，取得显著效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析自2017年12月-2018年12月在我院行二尖瓣置换术的40例患者临床资料。其中20名接受直视微创术患者作为观察组，男10例，女10例，年龄56岁-70岁，平均（63.28±2.22）岁；瓣膜病种类：风湿性10例，先天性6例，退行性4例。20名接受开胸二尖瓣置换术患者作为参考组，男10例，女10例，年龄55岁-70岁，平均（63.10±2.31）岁；瓣膜病种类：风湿性11例，先天性5例，退行性4例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 参考组：取仰卧体位，常规气管插管，正中劈开胸骨，升主动脉插动脉引流管，上、下腔静脉插腔静脉引流管以建立体外循环，将主动脉阻断后实施二尖瓣置换术。观察组：仰卧体位，麻醉诱导后，将其右侧胸壁适当垫高30°，右上肢外展位并进行有效固定。中心静脉置管、双腔气管插管，手术中放置食管超声心动探头。注射1 mg/kg肝素，在食管超声的引导下，经右侧颈内静脉将15 Fr或者17 Fr静脉插管插入上腔静脉，在身体右侧耻骨至骼前上脊连线中点下2 cm、股动脉搏动点内侧约为2 cm-3 cm部位纵行做一切口，将股动脉及静脉游离。超声引导下，于右心房放置股静脉穿刺导丝，插管位置在近腔静脉开口部位，建立体外循环。于右侧第4肋间做一横切口，长度4 cm-6 cm，并在腋中线第5肋间做一切口（1 cm左右），经右上肺静脉将心包牵引线及左心引流管置入，在腋前线第3肋间做一切口（1 cm），将Chitwood置入，阻断上下腔静脉及主动脉，同时行心脏停搏灌注，在直视微创手术器械辅助下行二尖瓣置换术。手术完成后3-0 prolene线缝合切口，在主动脉及左心排气后，心脏复跳。停止体外循环，拔除股静脉、动脉以及颈静脉插管，缝合切口后，留置胸腔引流管及心包引流管后关胸。

1.3 观察指标 专人记录两组术后围术期输血量、术后引流量、术后住院时间及手术切口长度；并对其术后并发症发生情况进行观察。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（Mean±SD）

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料均数±标准差（Mean±SD）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较 观察组术后围术期输血量、术后引流量明显少于参考组，术后住院时间及手术切口长度均明显短于参考组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组术后未见并发症，参考组术后3例切口感染、1例房颤，术后并发症发生率为20%，两组比较有统计学意义（χ2=4.444,P=0.035）。

3 讨论

与传统开胸二尖瓣置换术比较，直视微创动脉瓣手术无需破坏胸骨结构，减少手术对机体及心脏的严重创伤，同时手术过程中，胸腔处于较为封闭创伤，无需担心空气进入体外循环引起的脑部并发症、心律失常及胸腔感染等并发症，具有显著的应用价值[2]。本次研究中，观察组患者手术切口长度、围术期输血量及术后引流量均明显小于参考组（P＜0.05），证明直视微创手术对机体损伤更小，同时可减少输血引起的过敏反应、血行感染风险等。观察组术后住院时间明显短于参考组（P＜0.05），分析认为与手术无需锯开胸骨，能够降低胸骨渗血、呼吸功能降低等有关。观察组术后未见并发症，证实了直视微创手术的安全性。

总之，直视微创二尖瓣置换术与传统开胸手术比较，具有痛苦小、创伤小、安全性高及恢复快等优势；然而作为一种新型技术，手术效果同时受到医生技能等多方面影响，因此我们需尽快完善微创技术，使其更加成熟的服务于患者。