血清同型半胱氨酸与冠心病相关性分析

刘义波

（平塘县人民医院，贵州 平塘 558300）

冠心病临床发病率高，危害大，死亡率高，尤其随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，其发病率有明显增高趋势，且呈年轻化。国内外诸多研究表明血清Hcy与CHD关系紧密，并证实Hcy是CHD的独立危险因素[1]。为进一步探究其相关性，笔者通过与健康人群进行比较，旨在为临床提供更科学可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组中的60例病例为我院2017年2月-2019年2月我院收治的冠心病患者，其中男38例，女22例，年龄45岁-78岁，平均65.2岁。按级别类型分为稳定性心绞痛（SAP）21例、不稳定心绞痛（UAP）26例、急性心肌梗死（AMI）13例；B组60人为同期在我院进行体检的健康者，其中男32例，女28例，年龄35岁-75岁，平均60.1岁。两组人群性别、年龄无差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 入选者抽取晨间空腹静脉血，离心后取血清，采用我院全自动生化分析仪检测血清Hcy。

1.3 相关指标 （1）Hhcy：＞15 μmol/L。（2）严重程度：从轻到重依次为稳定性心绞痛（SAP）、不稳定心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）。

1.4 统计数据处理 采用SPSS19.0软件行统计学分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组Hcy比较 A组Hcy为（25.3±6.2）μmol/L，B组为（8.5±1.6）μmol/L（P＜0.05）。

2.2 A组中不同类型Hcy比较 A组中Hcy水平从高到低依次为AMI、UAP、SAP（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型Hcy比较（μmol/L）

3 讨论

Hcy在体内通过两种途径代谢，分别是甲基化及转硫基。约有75%的Hcy与血浆蛋白结合的形式存在，无论哪条代谢途径“开小差”都会导致Hcy在体内聚集，从而出现高Hcy。

冠心病的病变本质是动脉粥样硬化，其机制是在机体脂质代谢紊乱的情况下脂质会沉积在动脉内膜上，久而久之便会形成粥样斑块。日积月累的斑块会阻塞动脉管腔，导致动脉狭窄，从而使心脏血流受阻，引发心绞痛。因此，凡是能够导致动脉粥样硬化的因素均与冠心病有关。

有研究指出，Hcy轻度升高者心肌梗死发病率增高3倍。国外有学者通过测定750名动脉硬化者Hcy，并与800名正常人Hcy进行比较，发现前者Hcy水平明显高于后者[2]。闵姜勇等[3]通过给家兔喂养Hcy，其主动脉均有动脉粥样硬化病变现象。由此可见，Hcy会诱发冠心病。其作用机制主要有：（1）损伤血管内皮细胞。Hcy可通过氧化作用释放超氧阴离子，抑制NO的合成，导致血管功能异常。另外Hcy还能与LDL-C结合，被吞噬细胞吞噬后沉积在血管壁，最终形成粥样斑块。（2）影响血小板功能。李昌棣等[4]通过动物实验发现，Hcy升高到一定水平可促使血小板聚集，同时TXB2也随之升高，6-酮-前列腺F1α下降。这表明Hcy可使血小板功能异常，抑制凝血酶的灭活，诱发血栓形成。（3）阻滞脂质代谢。Hcy可增强低密度脂蛋白自身的氧化能力，从而影响NO的合成及凝血酶的活性，导致脂质代谢障碍[5]。（4）影响血管平滑肌功能。动脉粥样硬化显著特点是血管平滑肌的增殖，而高Hcy会诱导血管平滑肌的增殖，影响其正常功能。

本研究结果显示，相比于健康人群，冠心病患者的Hcy明显高不少，说明冠心病患者的Hcy水平呈高水平特点。提示临床健康者可通过检测患者Hcy来判断其发生冠心病的可能性，以备做好预防干预措施。同时，对于无明显特征但伴有Hcy升高的患者，可作为发生冠心病的重点人群，对其要适时进行跟踪，以减少风险。从表1结果中可以看出，随着病情的加重，Hcy呈升高趋势。说明冠心病患者Hcy在一定程度上能够反映其疾病严重程度，可作为预后的一个参考指标。