糖尿病为何会引起腹泻

临床病例

李先生不知何故经常拉肚子，每天2至4次，大便呈稀糊状，偶尔水样便，但既不发烧，也无腹疼及里急后重。起初李先生以为是吃坏肚子，自己从药店买了些抗生素及止泻药服用，但效果都不理想。去医院消化科检查，血常规、大便常规及结肠镜检查均未见异常，考虑是“胃肠植物神经功能紊乱”。

前两天，朋友建议李先生到糖尿病科就诊。通过询问病史得知，最近一年李先生体重掉了十多斤，但饭量却比从前还大。医生给患者化验了甲功（FT3、FT4、TSH）及血糖，结果甲功正常，但血糖明显升高，最终真相大白，李先生的腹泻原来是由“糖尿病植物神经病变”所致。经过降糖、营养神经等药物治疗，患者腹泻症状明显减轻。

腹泻大多是由于受凉、饮食不洁、消化不良、肠道感染或慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等引起，有些腹泻则是由消化道以外的其他疾病所引起的，如甲亢、糖尿病、胃泌素瘤等等。

胃肠道正常的生理活动，是在植物神经的有序调节下进行的。由于长期高血糖的毒性作用，损害了支配胃肠道的植物神经，造成糖尿病人胃肠功能紊乱、消化吸收功能不良，从而导致患者出现腹泻，或是腹泻与便秘交替，此外，也有少数病人表现为顽固性便秘。糖尿病引起的腹泻临床上并不少见，属于糖尿病比较常见的慢性神经并发症之一。

糖尿病胃肠功能紊乱的治疗

严格控糖 这是治疗糖尿病神经病变的基本措施。尽量选择胰岛素，避免服用可致消化道反应的口服降糖药，如a-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。

營养神经 可给予弥可保（甲基维生素B12）、醛糖还原酶抑制剂、a-硫辛酸等等。

对症处理 止泻可酌情选用易蒙停（洛哌丁胺）、思密达（十六角蒙脱石）等药物。糖尿病引起的腹泻属于非感染性腹泻，切忌滥用抗生素，以免导致肠内的菌群失调。

临床上，许多2型糖尿病患者缺乏口渴、多饮、多尿等典型症状，而是以胃肠道症状（如腹泻、便秘等）作为突出表现，这种情况很容易被误诊为慢性肠炎等消化道疾病。因此，当临床上遇到慢性腹泻病人，尤其是慢性非感染性腹泻时，不仅要想到肠道疾患，还要注意排除糖尿病、甲亢等内分泌疾病。（摘自《医药养生》）