马德晶,逯 峰,邹雪雪
(滨州医学院附属医院,山东 滨州 256603)
实习是医学生毕业前的关键过程,是将理论转化为实践的初步尝试。对于医学影像学专业学生而言,通过实习可以初步培养阅片能力和影像诊断思维。随着科学技术的发展和大数据时代的到来,图像存储与传输系统(PACS)已被广泛应用于影像专业实习带教,不仅可以提供更多图像信息,而且能够提供临床资料。但是,如何提升实习效果,仍然是许多医务工作者和教育工作者研究的方向。为此,我们设计本研究探讨两种不同带教方式的应用效果,以期更好地为影像学专业实习生服务。
选取2018—2019学年滨州医学院医学影像学专业本科实习生48人作为研究对象,随机分为两组,A组(导师制)和B组(集中实习制),两组各24人。所有学生均为全勤,带教及观察时间为6周,实习内容为中枢、胸部、腹部CT影像诊断,图像来源于我院PACS实时上传资料,当日病例有限时,选择PACS中存储的典型影像资料。共选取固定实习带教教师6人,均具有主治医师资格。
两组分阶段进行,A组进入该研究时,B组进行MR或其他方向的实习,之后两组交换。6位带教教师固定不变,研究期间轮流进行中枢、胸部及腹部CT影像诊断带教。A组由固定教师带教,每位教师分配4名实习生,跟随教师轮转6周。B组集中实习,将24名学生分为3组,分别集中轮转中枢、胸部、腹部CT影像诊断两周,由带教教师轮流带教。
两组实习结束后进行集中考核,内容包括理论、影像阅片、满意度调查等。理论考核从题库随机抽题,内容为中枢、胸部及腹部CT影像诊断,满分100分。影像阅片考核由两位副教授主持,要求学生对从PACS系统中随机选取的3个系统的影像资料(共10份,每个系统至少3份)进行描述和诊断,病例描述占7分、诊断占3分,满分100分。满意度调查采取自制调查问卷的形式,满分100分,分数越高表示满意度越高,调查内容包括学生对教师的满意度以及教师对学生的满意度两部分。
所得数据应用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,P<0.05 表示差异具有显著性。
A组男生11人,女生13人;B组男生12人,女生12人,两组在性别组成方面无显著性差异。两组实习前理论课考试成绩无显著性差异(见表1)。
表1 两组各项数据比较(±s,分)
表1 两组各项数据比较(±s,分)
项目 B组84.40±4.38 82.17±6.74 83.04±3.95 92.46±2.47 93.18±2.72 A组t值P值实习前理论考试成绩实习后理论考试成绩影像阅片成绩学生对教师满意度教师对学生满意度82.94±6.05 82.04±4.73 79.75±5.86 94.75±2.40 94.13±2.52-0.957-0.074-2.283 3.262 1.247 0.344 0.941 0.027 0.002 0.219
实习结束后再次进行理论考试,两组成绩无显著性差异(见表 1)。
B组影像阅片成绩高于A组,差异有显著性(P<0.05,见表1)。
A组学生对教师的满意度高于B组(P<0.05),教师对两组学生的满意度无显著性差异(P=0.219)。
PACS是对医学图像进行数字化采集、传输、存储、管理和重现的系统[1],不仅能实时上传检查资料,还能大量保存典型病例,在一定程度上降低了季节等因素对实习病种的影响,如支气管扩张并感染的典型病例多见于冬、春季节,夏季相对少见,利用PACS可随时调取相应典型病例。与传统胶片阅片相比,除了留取资料更为方便外,学生还可在电脑终端自主阅片、缩放、扩放、测量CT值等,激发了其主观能动性并节省了学习时间[2]。此外,PACS还可与临床医生工作站衔接进行临床资料查阅,更好地为影像诊断服务,避免学生形成影像专业只是看片子的狭隘观念。
受益于医学技术的飞速发展及教学理念的不断更新,越来越多的学者和教育工作者开始重视实习带教。影像专业学生在接受临床医学教育的同时,还应注重培养影像技术及影像诊断能力,实习是理论与实践的结合,采取何种教学方式更好地带教成为许多教育工作者研究的热点[3-5]。樊晓雪等[6]研究发现PACS联合导师制教学能提高学生阅片能力,激发学习积极性,提升教学质量。本研究在PACS的基础上纳入导师制和集中实习制,均提高了学生学习积极性,而采取导师制的学生对教师的满意度更高,这可能与学生和教师接触时间长有关。但是在影像阅片考核中导师制组成绩略低于集中实习制组,这可能与后者在一定时间内相对集中学习一个系统部位疾病、师生互动更多、纵向联系更紧密、鉴别诊断要点掌握得更好有关。
PACS在影像专业实习中的优点已被广泛证实,在此基础上我们尝试了两种不同的实习带教模式,而在导师制下集中学习某一系统的影像诊断要点是否更具优势,有待我们深入研究,以提高实习教学效果。