新乡市三级甲等医院护士职业价值观现状及影响因素分析

高 杰 ，张 楠 ，张会敏*，徐亚飞 ，朱丽丽 ，蒋 燕 ，于海珍

（1.新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003；2.河南省疾病预防控制中心，河南 郑州 450016）

随着全世界人口的增长及人均预期寿命的增加，护士作为健康的守卫者，对患者整个康复过程发挥着不可或缺的作用。截至2017年底，我国注册护士总数超过380万，全国医护比提高到1∶1.1，虽然我国护士队伍在不断壮大，但仍处于人才匮乏状态[1]。其中，高离职率是导致护士短缺的因素之一[2]。研究显示，职业满意度[3]、职业倦怠[4]、工作环境[5]等多种因素影响护士职业价值观。职业价值观是个体对待职业的一种态度和认知，是在工作中形成的一种特殊价值取向[6]。护士职业价值观是决定其职业行为的重要因素，体现在对护理工作的观点和态度上[7]，具有正性职业价值观的护士能够提升自我效能感，减轻职业倦怠，促进护患关系和谐及团队凝聚[8]。本文旨在探讨新乡市三甲医院临床护士职业价值观现状及其影响因素，为护理管理者解决现存护理问题进而制订科学有效的干预措施提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年11 月至2019年2月，采用便利抽样法选取河南省新乡市4所三甲医院的398名临床护士进行调查。纳入标准：（1）持有中华人民共和国护士执业资格证书；（2）调查期间在岗；（3）从事临床护理工作；（4）在本单位工作1年以上；（5）知情同意并主动参与此研究。排除标准：（1）进修护士，规培护士，实习护士；（2）有精神病史、意识障碍及严重传染病者；（3）孕期、哺乳期及休产假者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷：内容包括年龄、性别、工作年限、职称、聘用形式、月收入、月夜班数、是否为独生子女等。（2）职业价值观量表：由凌文辁等[9]根据我国国情编制，适用于任何行业。该量表有3个维度22个条目（声望地位维度9个、发展维度 7个、保健维度6个），每个条目均采用likert 5级计分法，“不太重要”为 1分、“一般”为 2分、“有些重要”为 3分、“重要”为4分、“很重要”为5分。量表得分范围为22～110分，分值越高表示职业价值观越正性。量表Cronbach’s α系数为0.839。

1.2.2 方法 2018年11月至2019年2月，采用统一编码问卷进行调查，调查之前进行预实验。为保证数据的有效性，在征得医院护理部主管人员和科室护士长同意后，利用业务学习和晨交班结束后时间，由专人向参加调查的护士说明调查目的、内容和填写要求，由调查者根据自身情况填写；个别值班护士另找时间指导其单独填写。本次研究累计回收问卷398份，根据IP地址不同和选项矛盾剔除无效问卷11份，得到有效问卷387份，有效率97.24%。

1.2.3 统计学分析 使用EpiData 3.1统计软件进行数据录入，随后导入Excel中由两名研究者核对数据无误后，采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用均数、标准差进行描述，方差齐性采用单因素方差分析，方差不齐采用秩和检验，采用多重线性回归分析探讨一般资料对职业价值观的影响。

2 结果

2.1 临床护士一般资料

387名临床护士中，男性3名（0.8%），女性384名（99.2%）；21～30岁231名（59.7%），31～40岁 127名（32.8%），40岁以上 29名（7.5%）；大专学历 54名（14.0%），本科学历 319名（82.4%），硕士学历13名（3.4%），博士学历1名（0.3%）；内科护士190名（49.1%），外科护士 126名（32.6%），妇产科护士27名（7.0%），儿科护士44名（11.4%）；工作年限1～5年147名（38.0%），6～9年119名（30.7%），10～15年70名（18.1%），15年以上50名（12.9%）。

2.2 护士职业价值观量表得分

三甲医院护士职业价值观量表总均分为（3.52±0.64）分，发展维度均分（3.72±0.36）分、保健维度均分（3.63±0.72）分、声望地位维度均分（3.28±0.77）分（见表1）。

表1 三甲医院护士职业价值观量表得分情况（±s，分）

表1 三甲医院护士职业价值观量表得分情况（±s，分）

维度 得分26.04±4.45 21.80±4.34 29.56±6.97 77.42±14.08发展保健声望地位总分条目均分3.72±0.36 3.63±0.72 3.28±0.77 3.52±0.64排序1 2 3?

2.3 不同人口学变量对护士职业价值观的影响

不同性别、学历、年龄、工作年限、婚姻状况的护士职业价值观量表得分差异无显著性（P＞0.05），而不同科室、聘用形式、职称、月夜班数、是否为独生子女、政治面貌的护士得分差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 不同护士职业价值观量表得分情况（±s，分）

表2 不同护士职业价值观量表得分情况（±s，分）

项目 声望地位29.01±7.21 29.83±7.19 33.30±3.91 29.00±6.12 3.228 0.023 28.55±7.24 30.05±6.93 29.81±6.81 28.29±6.23 1.085 0.355 28.43±6.94 30.05±6.94-2.109 0.036 27.79±7.37 30.03±6.75 31.94±8.53 3.874 0.022 28.34±6.57 29.76±7.02 1.895 0.169 29.04±6.96 29.77±7.10 29.82±6.79 2.222 0.085 n科室 内科外科妇产科儿科F值190 126 27 44职称P值护士100 166 115 6聘用形式护师主管护师副主任护师F值P值正式护士合同护士116 271月夜班数（次）t值P值＜5 5～9＞9 F值86 295 6是否为独生子女53 334政治面貌P值是否t值P值党员团员群众F值P值87 140 158发展25.65±4.69 26.37±4.22 27.40±3.13 25.91±4.62 1.572 0.196 25.42±4.34 26.01±4.76 26.67±4.08 25.09±3.31 1.489 0.217 26.14±4.39 25.99±4.50 0.036 0.760 25.78±4.48 26.10±4.46 26.88±4.05 0.273 0.761 24.92±4.84 26.21±4.37 3.885 0.049 26.02±3.99 25.83±4.73 26.36±4.29 4.325 0.005保健21.44±4.47 22.21±4.29 22.81±3.73 21.58±3.74 1.335 0.263 20.84±4.67 21.89±4.42 22.50±3.91 22.11±1.56 2.689 0.046 21.83±4.45 21.79±4.31 0.086 0.931 21.38±4.58 21.38±4.60 22.63±3.44 0.604 0.547 21.24±4.45 21.89±4.33 1.036 0.309 21.77±4.17 21.46±4.37 22.24±4.31 3.727 0.012总分76.10±14.62 78.41±13.97 83.53±9.50 76.45±13.54 2.554 0.045 74.83±14.70 77.83±14.36 78.99±13.13 75.50±9.38 1.733 0.016 76.41±13.84 77.84±14.20-0.915 0.036 74.95±14.59 78.05±13.87 81.46±14.86 1.865 0.035 74.51±13.79 77.87±14.09 2.622 0.006 76.84±13.12 77.07±14.75 78.42±13.63 3.760 0.011

2.4 临床护士职业价值观影响因素的多重线性回归分析

以护士职业价值观量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量如科室、职称、聘用形式、月夜班数、是否为独生子女、政治面貌为自变量进行多重线性回归分析。结果显示：职称和月夜班数为护士职业价值观的影响因素，二者可解释职业价值观总变异的5.1%；本模型的拟合方程有统计学意义（F=3.201，P＜0.001，见表 3）。

3 讨论

表3 护士职业价值观影响因素的多重线性回归分析结果

3.1 三甲医院临床护士职业价值观现状

本研究结果显示，三甲医院临床护士职业价值观量表总均分为（3.52±0.64）分，得分从高到低依次为发展维度（3.72±0.36）分、保健维度（3.63±0.72）分、声望地位维度（3.28±0.77）分，略低于朱才尤[10]对120名临床护士和石在红等[11]对新上岗护士的调查，除保健维度得分高于王洋等[12]对硕士实习护生和本科生的调查外，其余维度得分均较低。

自我发展是指工作本身给工作者带来的价值[13]，国内学者研究证实[14]，文化程度高的人，在职业发展中关注内在价值提升，希望在职业生涯中完成与个体才能相称的工作，使自己的潜力得到最大限度的发挥，达到实现自我价值的目的。本研究中三甲医院本科及以上学历护士占86.0%，工作1～5年的护士占38.0%。随着护理教育体系的完善和发展，护士学历与以往相比普遍有所提升，毕业生渴望得到与自身学历相匹配的工作，促进自我职业生涯的发展。声望地位维度得分最低，为（3.28±0.77）分，可能与医院积极开展人文关怀护理有关。护士主动向患者讲解疾病诊断、治疗、并发症、预后等相关知识，告知出院注意事项，并定期电话或上门随访等，使护患关系得到有效改善，患者对护士依赖减少，期望降低。加之政府的扶持和相关医疗政策的制定，使得护士更关注个人成长和职业发展，所以声望地位是研究对象最后考虑的维度。职业价值观是护士在岗位工作中逐渐形成的，所以有必要对在职护士进行干预、引导，尤其是新入职护士。护理管理者应帮助护士做好职业生涯规划，让其认识到自身价值和整个护理行业发展前景，加强思想教育，意识到自己可以凭借多年临床经验及业务能力成为护理管理者、教育者等。另外，要重视在职护士自我评价和自我反思，将护理理论与实践结合起来，以更好地提升服务质量。

3.2 不同因素对护士职业价值观的影响

（1）科室。本研究结果显示，妇产科护士职业价值观量表得分高于其他科室护士。随着“二孩政策”的实施，妇产科护士受到更多关注，妇产科是一个高风险科室，工作量大，专业技能要求高，容易发生医疗纠纷，因此对护士要求更严格。职业期望是个体对某种职业的向往与渴望，是职业价值观的外化[15]。陈妙虹等研究发现，急诊科、内科护士得到的职业期望高于其他科室[16]。（2）聘用形式。随着护理改革的持续进行，聘用制成为护士的一项基本人事制度，今后聘用制护士占比会越来越高。我国三甲医院虽对护士实施同工同酬制度，但在福利待遇方面聘用制护士仍与正式护士有差距，容易导致其出现不满意、不甘心等不良情绪，进而影响职业价值观。从本研究结果可知，聘用制护士职业价值观量表得分高于正式护士，说明该市三甲医院护理管理者给予聘用制护士极大的关注，使其感受到医院的公平、公正。赵婧梅等[17]研究发现，充足的收入和人性化的待遇是提升护士职业价值观量表得分的重要因素。我国医务人员技术水平高、付出多，但收入与发达国家相比较低，甚至低于国内其他行业，因此，医院应合理分配薪酬[18]。建议管理者制定相关奖励制度，在努力实现同工同酬的基础上确保福利待遇的及时发放，使护士感到集体的温暖，从而更好地发挥自身价值。（3）是否为独生子女。王筱棠[19]提到，非独生子女从小生活在竞争环境中，占有的资源没有独生子女多，为了占有更多资源和赢得尊重，他们需要不断努力，所以就养成了好强、竞争的个性，故非独生子女职业价值观量表得分更高，与本研究结论一致。（4）政治面貌。研究结果显示，政治面貌对护士职业价值观有影响，党员职业价值观量表得分更低。分析原因，可能是党员脱离自身实际，未将远期目标与短期目标区别开来，使自己的意愿与社会需要相背离。所以广大党员应脚踏实地，紧跟党的步伐努力学习党章、党纪，树立正性职业价值观。（5）学历。国内外研究[20-21]发现，护士学历对职业价值观无影响，与本研究结果相符。但田双月等[5]对硕士以上学历护士研究发现，学历越高职业价值观越积极。

3.3 职称和月夜班数是影响护士职业价值观的主要因素

多重线性回归分析显示，职称和月夜班数对三甲医院临床护士职业价值观有影响，可解释总变异的5.1%。（1）职称是评价个体对组织贡献大小、学术水平和能力高低的重要指标，是组织对员工进行奖赏的依据[22]。通过对不同职称护士职业价值观量表得分比较发现，护士得分最低，主管护师得分最高。分析原因，可能是护士处于学生到护理人员的过渡期，虽对未来工作前景充满憧憬和期待，但未进行合理的职业规划。所以，科室管理者应采取针对性措施，引导护士树立正确的职业价值理念。另外，副主任护师职业价值观量表得分高于护师，因为其在理论、实践、沟通交流等方面经验丰富，绝大部分在工作中承担管理者、教育者、监督者角色，能适应各种复杂的人际关系和解决工作中的问题，有较高的职业素养，这与李思文等[23]对不同职称护士的研究结论不符。（2）王雪琴等研究表明[24]，轮班对护士健康造成了巨大影响，如昼夜节律紊乱、内分泌失调、心血管疾病等。本研究结果中夜班数10次以上的护士职业价值观受到影响最大，造成这种结果的原因可能是我国床护比不足，护士承担超负荷工作。综上所述，管理者要关注护士职业需求，引导其树立正性职业价值观，根据人员数量制定人性化的值班制度，增加夜班人数并增设补助项目，以激发护士工作动力。

4 结语

本次调查结果显示，三甲医院护士职业价值观量表得分偏低。正性职业价值观在护理工作中具有重要作用，受职称和月夜班数的影响较大。目前，有关护士职业价值观的研究多局限在量性研究，研究变量往往较少，一些变量如离职行为等较难测量。建议学者今后可尝试质性研究，从心理学、管理学、家庭、社会层面进一步挖掘职业价值观的影响因素。和谐的工作环境有助于护士树立正性职业价值观，进而养成良好的工作作风。管理者应将科室文化与医院文化有机结合，通过文化的相互渗透引导护士树立正确的职业价值观。另外，也可以将职业价值观融入临床案例讨论和考核中，以不断提升临床护士职业价值观认知水平。