腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊三角的方式与心得分析

刘振华

摘  要：目的：探究腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊三角的方式与心得分析。方法：选取2017年1月-2018年12月接受治疗的108例胆囊疾病患者，随机分为两组，对照组采用传统开腹式手术治疗，观察组采取解剖胆囊三角的腹腔镜胆囊切除术进行治疗，考察患者的治疗效果和疼痛情况。结果：观察组患者的治疗有效率（96.30%）显著高于对照组（81.48%），两组患者术前VAS评分无统计学差异，观察组患者术后2周、4周、6周的VAS评分均显著低于对照组。结论：胆囊疾病患者采用解剖胆囊三角的腹腔镜胆囊切除术治疗效果良好。

关键词：腹腔镜胆囊切除术;解剖胆囊三角;方式与心得分析

腹腔镜胆囊切除术是一种应用微创理念的胆囊疾病治疗方法，对患者机体创伤较小、恢复更快，相较于开放性胆囊切除术更广泛的应用于临床，在应用过程中偶有并发症的出现，如迷走胆管损伤、肝外胆管损伤等，这些并发症的出现与手术中胆囊三角的损伤息息相关，为探究腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊三角的方式与心得分析，本文总结2017年1月-2018年12月接受治疗108例胆囊疾病患者的临床研究，作如下报告[1]：

1  资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月接受治疗的胆囊疾病患者108例进行研究，随机分成两组，观察组54例患者中男29例，女25例，男女比例29：25，年龄30-70岁，平均年龄为（43.59±2.37）岁;病程2-15年，平均病程为（7.64±1.09）年;对照组54例患者中男31例，女23例，男女比例31：23，年龄31-69岁，平均年龄为（43.64±2.42）岁;病程1-14年，平均病程为（7.55±1.03）年，两组患者基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合胆囊疾病的诊断标准者;（2）经腹部超声等影像学检查确诊者;（3）患者或患者家属签署入组同意书者;（4）不存在精神疾病或认知障碍者;排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者;（2）严重肝肾功能障碍或合并心血管疾病者;（3）合并胆总管结石及肝内结石者;（4）中途退出研究或随访丢失者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：对照组患者采用传统开腹式手术治疗，观察组患者采用解剖胆囊三角的腹腔镜胆囊切除术进行治疗，全身麻醉，给予气管插管，建立CO2气腹，压力为12-14mmHg，应用四孔法，将冷光源镜头、吸引器、气腹针、解剖刀等腹腔镜器械分别置于四个孔内，仔细分离腹腔黏连组织，显露胆囊底部，分离胆囊和周围组织，用无损伤钳提起胆囊壶腹部，电凝钩背切开胆囊漿膜层，自胆囊壶腹的下端向胆囊管方向解剖胆囊三角，切除完成后取出器材，清洗腹腔。

1.3.2 观察指标和疗效判定：观察患者的治疗效果和疼痛情况，治疗效果包括显效：临床症状全部消失，患者机体基本康复;有效：临床症状有所改善，患者机体显著好转，偶有术后疼痛，无效：临床症状无改善或术后疼痛严重，患者疼痛情况采用VAS量表评价[3]。

1.3.3 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况：观察组患者的治疗有效率为96.30%，对照组患者的治疗有效率为81.48%，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的疼痛情况：两组患者术前VAS评分无统计学差异，观察组患者术后2周、4周、6周的VAS评分均显著低于对照组。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的有效方法，在腹腔镜胆囊切除术过程中胆囊三角的解剖是手术成功的关键一步，胆囊三角是指肝总管、肝下缘和胆囊管构成的三角区，其间有很多重要血管经过，在胆囊手术过程中很容易被误伤，胆囊三角损伤会引发胆管损伤、术后出血等严重并发症，降低腹腔镜胆囊切除术治疗效果，影响患者术后的恢复和生活质量，因此合理解剖胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术的重点，在研究过程中，我们发现分离胆囊三角时胆囊壶腹部的抓持位置、牵引方向会影响解剖结果，手术操作过程中应用力适中，及时调整抓持位置和方向，避免牵拉过度造成胆管位置偏移，因而引发胆管误判，被误夹损伤，手术过程应仔细分辨胆囊管和迷走胆管、肝管的区别，分离胆囊三角应沿胆囊壁向上进行分离，向左上方提拉胆囊壶腹部，加大胆囊管与肝管的距离，或采取顺逆结合的方式进行判断，避免误判，手术过程中尽量保持视野的清晰，出现大量出血时，先找到出血点止血，不可在视野不清时进行钳夹等操作，另外分离过程尽量避免电钩使用，防止电钩引起胆囊三角的热传导灼伤，综上所述，胆囊疾病患者采用解剖胆囊三角的腹腔镜胆囊切除术治疗效果良好，推荐临床推广应用[5]。

参考文献

[1]吴业俊，王贤.经后三角入路解剖胆囊管行腹腔镜胆囊切除术的临床价值分析[J].安徽医药，2015，19（03）：556-558.

[2]周红兵，杨兴业，陈曦等.腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角的临床价值[J].中国普通外科杂志，2015，24（08）：1121-1124.

[3]吴启宏.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术效果分析[J].系统医学，2018，03（05）：72-74.

[4]朱云海.腹腔镜胆囊切除术分离胆囊三角的操作体会[J].医药论坛杂志，2011，32（18）：129-130.