新入职护士应对工作压力经验的质性研究

王庆林 徐勤

[摘要] 目的 初探新入职护士应对工作压力的经验。方法 采用现象学研究法对22名新入职护士进行半结构式访谈，并用Colaizzi法分析数据。结果 从定性数据中得出新入职护士应对工作压力经验的4个主题：①获得情感支持;②构建信心与责任感;③接受培训;④提高临床技能。结论 新护士需要必要的精神关怀与培训，并通过自身努力提高自信和临床技能，从而在护理实践中尽快克服压力。

[关键词] 新入职护士;压力;质性研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0033-02

在临床工作中，新入职护士由于经验有限、自信心缺乏，承担了很大的压力，但大多数新入职护士会采用适当的策略来克服压力、提高自信。然而，既往研究多数关注的是护士的压力源问题，很少对新入职护士如何应对压力的问题进行研究。该研究初步探讨了新入职护士应对工作压力时的经验，旨在为今后管理者制定增强护士能力的培训方案提供参考。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采取目的抽样法，选取2017年在河南中医药大学第一附属医院工作的22名护士进行访谈，纳入标准：①在临床科室工作满2年;②自愿参加，具有良好的沟通表达能力。

1.2  数据收集

采用现象学研究法，运用面对面的半结构式访谈收集资料，样本量以受访者资料达到饱和，不再有新的主题出现为止[1]。围绕以下问题让受访者分享他们工作中应对压力的策略：①在工作早期是如何应对压力;②在临床实践中是如何减少错误;③如何提高临床技能;④哪些因素会促进你自信心的增长。

1.3  数据分析

按访谈顺序对受访者编号，每次访谈结束后24 h内对录音资料转录，并采用Colaizzi法分析资料，按时间顺序和主题进行重构形成最终的主题。

2  结果

受访者中女性19例，男性3例，平均年龄（24.5±3.2）岁，平均工作年限（2.3±0.2）年。从定性数据中得出四个核心主题。

2.1  获得情感支持

2.1.1 被接纳  受访者把刚入职的日子描述为混乱时期，但随着交往的深入，同事们会邀请他们一起吃饭、聊天，不会再被当做局外人。

个案C：“我刚到科室，护士长会安排一个小型聚会欢迎我，让我有回家的感觉”。

2.1.2 被理解  科室的人员会积极倾听受访者的遭遇，从受访者的经历和感受出发帮他们解决问题。

个案M：“我给一个儿童进行静脉穿刺，两次都没有成功，孩子的家长对我说了一些难听的话，下班后我忍不住哭了，同事们都围过来，用他们以前的经历安慰我，使我感到很温暖”。

2.1.3 被鼓励  在最初的几个月里，护士长会给受访者分配力所能及的任务，并经常表扬他们正确完成了任务，带教老师也会经常鼓励他们。

个案O：“带教老师鼓励我独立操作。‘我相信，你能行的！是老师经常对我说的话。此刻，我的自信心立刻增强了”。

2.1.4 被尊重  护士长在做决定时会征求受访者的意见，并执行有益的建议，最大程度地保留了他们的自尊心。

个案T：“如果我在工作中犯了一些小错误，带教老师一般不会当众批评我，而是私下教育我，不会使我的自尊心受挫”。

2.2  构建信心与责任感

2.2.1 获得支持  带教老师会及时给受访者支持和帮助，避免让受访者感到紧张。

个案G：“带教老师告诉我，有问题可以随时问。在我单独值夜班、遇到问题时，可以随时给他打电话，感觉就像老师在我的身边”。

2.2.2 保密  如果受访者无意中犯了微不足道的错误，会得到老师私下巧妙的指导，避免了患者的不信任感。

个案V：“有时我害怕跟带教老师谈论某些问题，因为我担心他会向护士长报告，但带教老师告诉我他不会伤害我，让我很有安全感”。

2.2.3 承担责任  受访者表示在工作中必须勇于承担责任，才能克服个人恐惧感并获得自信。

个案K：“实习时，我给老师打下手，患者出了什么问题并不重要。而现在我必须对患者负责任，要时刻保持谨慎不犯任何错误。我承担的责任越大，我学到的东西就越多，将来才能更加自信”。

2.3  接受培训

2.3.1 入职培训  受访者刚工作时会接受培训，加深了他们对规则、程序、护理方案和疾病类型等关键问题的深入了解，减少了恐惧感。

个案I：“进入单位的第一天，我很茫然，幸好单位很快对我们进行了培训，同事们会给我详细讲解单位的情况和护理工作中需要注意的问题，使我能迅速跟上工作节奏”。

2.3.2 继续教育  受访者可通过学习班和研讨会等多种继续教育形式接受培训。医院的医护人员会提供有针对性的临床辅导，提高受访者的临床能力。

个案B：“医院会定期举办针对新员工的培训，我能学到一些新东西。例如，我通过学习班学会了如何更换气管套管，这些类型的学习班帮我建立自信”。

2.4  提高臨床技能

受访者认为护士的核心能力是熟练的护理患者，他们通过以下4个方面达到此目的。

2.4.1 提问  在遇到问题时，受访者会向有经验的护士或医生提问，来获得可靠的答案。

个案E：“当遇到问题时，首先想到的解决方案就是向经验丰富的同事们请教，我很信任他们。当问题解决时，我感到很放松，会更加自信的工作”。

2.4.2 自学  受访者会通过书籍或网络等自学方式来拓展知识。

个案W：“我的口袋里始终会有一本护理手册，当遇到问题时，我会立刻向它求助。工作之余我还会通过图书馆或互联网来弥补知识的不足，从而以自信的心态轻松工作”。

2.4.3 获得他人经验  受访者通过观察同事的做法并反复练习，来提高实际技能。

个案S：“在工作中，我会不断地重复从同事那里学到的东西，如果成功了，我会把它作为可信的方法”。

2.4.4 从患者反馈中学习  受访者表示与患者的互动是其职责的一部分，他们会根据患者的反馈变换护理决策。

个案Y：“患者的反馈对我临床技能的提高有很大帮助，我会试着和患者做朋友，让他们信任我，这样他们会把护理感受及时反馈给我，我才能知道如何回应他们的需求”。

3  讨论

工作的前两年是新入职护士建立自信和职业认同感的重要阶段，因此，深入了解新入职护士应对工作压力时的经验，可为更好地制定护理教育策略，延长护士的职业寿命提供借鉴。该研究发现新入职护士在应对工作压力时有以下四个方面的经验。

3.1  获得情感支持

新入职护士要面临陌生的工作环境，会感到孤独、压力和焦虑。该本研究显示新入职护士可通过被接纳、被理解、被鼓励、被尊重等行为来获得情感支持以尽快融入新的集体。有研究发现[2]，老员工要礼貌地对待新员工，并通过欢迎、尊重、同情、接受等行为邀请新护士加入他们的团队，这样能极大提升新护士的自信心，这与该研究的结果一致。

3.2  构建信心与责任感

新入职护士完成任务的能力不足，对工作缺乏信心，该研究受访者通过获得支持、保密和承担责任等策略构建责任感。老员工的支持能极大提升新护士的自信。研究发现[3]，承诺为新护士随时提供帮助能让他们感到放心。该研究中老护士会对一些小错误保密，能大大提高新护士的自尊心，并激发他们弥补过失的动力。虽然责任意味着压力，但新入职护士能通过承担责任，化压力为动力，增强信心。Musu研究发现[4]，职业生涯初始阶段，初级治疗师会随着责任的增加而获得更多的信心。

3.3  接受培训

受访者通过不断的培训逐步适应新环境。入职培训是新入职护士熟悉规则和提高技能的一个关键策略，重点是提高他们在工作环境、人际交往和临床技能等方面的知识。定期举办培训班等继续教育，让经验丰富的护士讲授经验教训，可提高新护士的临床技能、增强自信、提高决策能力、提高护理质量，降低护士的更替率。

3.4  增进知识与临床技能

该研究发现改善临床技能的策略包括提问、自学、获取他人经验和从患者反馈中学习。Aggar认为[5]，74.5%的新护士通过提问增进交流、促进认知活动、获取知识。Reeve发现[6]，56.2%的护士从书籍和教育软件获得医疗信息，63.0%的新护士依赖别人的经验做决策、获得自信，而非课本知识。这些均与该研究一致。

该研究确定了新入职护士应对工作压力经验的四個主题，认为新护士需要精神关怀与培训，并通过自身努力提高自信和临床技能，从而在护理实践中尽快克服压力逐渐成熟。

[参考文献]

[1]  金悦，张荣，韩淑丽，等.基于精神科护士视角的护患交往情感体验的质性研究[J].护士进修杂志，2018，33（2）：161-163.

[2]  Chargualaf KA，Tse AM.Becoming an Air Force Nurse：The Experience of Transition A New Perspective of a Known Phenomenon[J].Nurs Forum，2017，52（4）：254-265.

[3]  Ebrahimi H，Hassankhani H，Negarandeh R，et al. Emotional Support for New Graduated Nurses in Clinical Setting： a Qualitative Study[J].J Caring Sci，2016，5（1）：11-21.

[4]  Musu M，Lai A，Mereu NM，et al.Assessing hand hygiene compliance among healthcare workers in six Intensive Care Units[J].J Prev Med Hyg，2017，58（3）：E231-E237.

[5]  Aggar C，Gordon CJ， Thomas THT，et al.Evaluation of a community transition to professional practice program for graduate registered nurses in Australia[J].Collegian，2018，32（9）：101-107.

[6]  Reeve E，Molin P，Hui A，et al.Exploration of verbal repetition in people with dementia using an online symptom-tracking tool[J].Int Psychogeriatr，2017，29（6）：959-966.

（收稿日期：2019-05-20）